人身保险

人身保险公司拒赔怎么办
发布时间:2019-03-16 16:59:00 来源:找法网

  大家买保险的时候只是作为一种预防措施,并不希望赔付的理由产生,毕竟平安是福,但是既然买了保险,肯定也会担心理赔困难,保险公司不赔付的情况。人身保险公司拒赔怎么办?跟随找法网小编一起去了解一下。

人身保险公司拒赔怎么办

  一、人身保险公司不予赔付的条件

  1、出险事由不属于保险责任范围。

  这些情况很常见,容易使客户对保险产生偏见。原因是保险业务员卖保险时没说清楚,或者夸大事实胡乱承诺所致。当客户购买时业务员为了完成签单任务,实际买的大病险而业务员说这也保那也保还忽悠客户,绝大部分客户也不懂,但是一旦出险(比如普通住院、意外伤害身故),理赔时往往不在理赔范围。

  2、如果是住院医疗保险,只要属于保险责任范围的,可能有关诊断证明、病历、住院清单等资料不完整。

  3、保险公司以客户没有履行如实告知义务拒赔的情况。就是说被保人在买保险时就已经有某些疾病或者症状,但是故意隐瞒的。

  但是有一种情况除外,就是如果你买了保险实际生效时间已经超过两年的时间,且理赔时在保障期内,那么无论一开始你办理保险时有没有病,保险公司都得理赔。这是理赔时的不可抗辩条款,是为了保护被保人权益的。

  4、出险时还没有过等待期。保险公司为了规避道德风险,对于疾病险一般都有等待期,因病住院等待期一般一个月,大病等待期一般三到六个月不等,意外险都没有等待期。

  5、出险事由属于保险合同里免责条款内容的。就是保险合同里都有明确规定,什么情况下是不理赔的。比如酒后开车导致意外伤害身故的,无驾照开车意外身故或者受伤的,实施犯罪时意外的,都不给理赔。

  6、如果以上几点都不存在,保险公司应该会给予理赔的。但是不排除某些小保险公司的理赔人员,为了内部某些指标数据和本人利益,以比较模糊的概念或者莫须有的可有可无的理由来推三阻四、吹毛求疵不予理赔,这种情况下我们最好先去保监会投诉(当地都有分支机构,就算保险协会),他们一般会督促或者协调解决,如果不满意可以请个律师,走法律程序来解决。

  二、购买人身保险时要考虑清楚的事项

  1.诚信为先。客户在投保时,对健康状况、年龄等,凡是影响保险公司同意承保或者提高保险费率的重要事实,不能隐瞒或虚报,要履行如实告知的义务。

  2.弄清条款。购买保险时,一些消费害不细看保险细则.这就有可能对自己应享有的权利和应履行的义务不清楚,很容易造成权益受损。

  3.保管票据。凡是与投保有关的单据,如投保单、保险单以及与病情有关的票证 如各种证明、病历、发票等 ,都应妥善保管。

  三、人身保险公司拒赔怎么办

  先跟保险公司协商,如果协商不了,建议向法院起诉解决。

  保险公司的理赔手续是比较烦琐的,但是如果时间很长不予赔偿是不合理的。

  如果因业务员的工作效率而导致理赔逾期了的话,可以直接到保险公司投诉该业务员,或到当地的保险协会投诉。至于理赔进程可直接致电该公司客服电话进行询问,可以检验业务员的工作态度。

  如果是因为保险公司的核查等原因导致理赔逾期,可以看以下保险合同是怎么约定的,按找合同的规定来行使权利,双方进行协商。或者可以向该地区的保险协会投诉,也可申请仲裁。必要的时候可以向有管辖权的人民法院起诉,利用法律的武器来维护自身的合法权益。但是需要注意的,利用法律维护权益要在诉讼时效范围内,以免得不到法院的支持。

  如果是因为客户没有及时报案或隐瞒客观事实,那么理赔逾期造成的损失是自担的。

  以上就是找法网小编为您整理的关于人身保险公司拒赔怎么办的相关资料,希望能够帮助到您,如果还有其他疑问需要解答,欢迎上找法网进行咨询。

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