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个人医疗保险理赔比例是多少

2018-12-21 08:48
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  相信大家买保险最关心的事情还是能不能赔,除此之外还关心的就是买了个人医疗保险之后,发生保险理赔的情况,我们可以获得多少的赔偿。其实我们都知道,个人医疗保险有些情况不赔偿,有些情况赔偿,而且赔偿的比例也根据病情确定。今天找法网小编为大家详细介绍,个人医疗保险理赔比例是多少?

  一、个人医疗保险理赔比例是多少

  个人缴纳的医疗保险,门诊的话要看当地的规定了,大部分地方是没有的,只有住院报销。缴纳灵活就业人员医疗保险(住院报销70%-85%)。灵活就业人员达到国家法定退休年龄时,医疗保险缴费年限(含视同缴费年限)满25年,并且实际缴费年限满10年且没有中断缴费的,从办理变更手续次月起,享受退休人员基本医疗保险待遇。

个人医疗保险理赔比例是多少

  二、个人医疗保险的理赔范围

  目前个人医疗保险主要有住院津贴型和费用报销型,前者保险公司以每天固定金额,对被保险人住院治疗期间损失进行补偿,此类产品不与社保或其它类别的个人医疗保险重复,是上佳选择。

  个人医疗保险只对承保对象实际产生的医疗费用提供报销,而不同的个人医疗保险其报销范围是不同的。费用报销型险种它可报销住院医疗费用,但报销范围不同产品有不同规定。部分个人医疗保险的保险合同规定,实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿,保险公司仅给付剩余部分,社保不能报销的(进口药、特效药、特护病房等),此类个人医疗保险同样不能报销,其作用仅在于对社保报销后,对需按比例自负的部分进行赔偿。而部分个人医疗保险则规定,只要是实际发生的合理费用,都可按比例或在一定免赔额后,得到保险公司赔偿。

  三、个人医疗保险理赔的流程

  1、在保险合同认定的范围内就医。一般情况下,个人医疗保险会有指定医院报销的限制,一般在二级以上的医院就诊,才能享受医疗保险的理赔服务。

  2、及时报案。被保险人一旦发生医疗理赔的情况,应理解拨打保险公司电话进行报案。一般情况下,报案时间最好是控制在3天之内,否则会影响到理赔时效。

  3、保留好原始医疗相关发票、病历、票据等资料。在住院期间内,所有的医疗费用会有对应的发票和明细清单,住院小结、病历、原始发票等都要妥善保管好。如有遗漏,需要到医院补开证明并加盖医院公章。

  4、填写《医疗保险理赔申请单》,并提供所需的资料,之后就可以等待保险公司理赔。

  5、保险公司经过调查和审核之后,确定被保险人的情况属实,随后就会通知受益人携带相关身份证明及关系证明,前来办理领款手续了。

  由此可见,我们的个人医疗保险理赔比例并不是全部都赔偿的,一般就是只报销住院的部分,门诊是不会报销的。如果是灵活就业的个人报销的住院部分就是只能70-80%左右,以上就是小编为大家介绍的关于个人医疗保险理赔的比例。希望上面的介绍可以帮助大家。

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