法律问答
我在A交的新农合,在亳州做的白内障手术,检查治疗住院共花费5500元,请问新农合可以百分之多少报销?
保险赔偿
2019-06-14 07:28:52
律师解答共有4条
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,避免浪费。
住院报销——起付标准低,共付段统筹基金比例最高,个人支付比例最低,选点的医保单位级别不同,住院的起付线、统筹基金报销额度、个人支付额度都大不一样。广州仁爱天河医院被划分为一级医院(也即社区服务机构)的医保标准,可享受三甲医院的技术和服务标准,同时也是住院起付标准最低,共付段统筹基金支付比例最高,而个人支付比例最低的医院。
一级医院的住院报销比例: 最低住院起付线为200元,最高起付线为400元 用统筹基金最高报销90%,个人只需支付10% 二级医院住院报销比例: 最低起付线达到了400元,最高起付线为800元 用统筹基金最高报销85%,个人需支付15% 三级医院住院报销比例: 最低起付线达到了800元,最高起伏线为1600元 用统筹基金最高报销80%,需个人支付20% 住院医保计算公式: 住院医保计算公式(以1000元为例): 公式一:住院起付线+(1000-住院起付线)×个人支付比例=需个人自付费用 公式二:(1000-住院起付线)×统筹基金支付比例=统筹基金报销的费用 温馨提示: 住院医疗费用中,个人应承担以下费用: 自费费用; 先自付费用(即医保药品、诊疗项目、医疗服务设施三个目录范围内,规定由参保人先自付部分比例的费用); 起付标准以下的费用;共付段自付费用,超过重大疾病医疗补助最高支付限额部分的费用。
身份证和社保卡是申请报销的主要凭证之一,但是,光有这些当然不行。
1.生育医疗费用包括下列各项:
(1)生育的医疗费用;剖腹产手术费就属于其中的一项。
(2)
计划生育
的医疗费用;
(3)法律、法规规定的其他项目费用。
2.符合规定的职工应在产假期满后6个月内向经办机构申请享受生育保险待遇。申请时需提供以下材料:
(1)本人身份证明;
(2)计划生育管理部门出具的《生育证明》或符合再生育条件需实施复通手术的批准证明或女职工用人单位所在镇(街道)计生办出具的实施计划生育避孕节育手术证明;
(3)医疗机构出具的实施计划生育手术、生育医疗等证明和原始病历、出院小结、医疗费用清单、发票原件及复印件;
(4)经办机构所需的其它材料。
新型农村合作医疗属于社会医疗保险制度的一部分,根据《社会保险法》的规定,不支付工伤、第三方侵权造成的意外伤害医疗费用,因为本人意愿或者
不可抗力
因素造成的意外伤害的治疗费用,按照疾病医疗相同的报销比例报销。
新农合因为各地经济水平和社会保险水平不同,报销标准略有差异,具体的保险办法,建议直接咨询当地养老保险经办机构。
《社会保险法》第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
根据《
关于建立新型农村合作医疗制度的意见
》的相关规定,“新农合”的参保人员,是农民(农业户口性质),并且以家庭为单位参保,“非农业”户口性质的人员,不能参保。 《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》:
(一)自愿参加,多方筹资。农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗,遵守有关规章制度,按时足额缴纳合作医疗经费;乡(镇)、村集体要给予资金扶持;中央和地方各级财政每年要安排一定专项资金予以支持。
如果需要针对性解答,可以直接向我咨询并描述您的情况,本地专业律师将24小时在线解答。
本地法律顾问
官方
响应时间
平均2分钟内
咨询我
未面谈及查看证据材料,律师回答仅供参考。
相关知识推荐
剖腹产生育险报销多少
7820
您好我想问一下我在医院住院6天,做手术是微创,可以报销多少呢
一、社保卡作用: 持卡人可以凭卡就医,进行医疗保险个人账户结算;可以凭卡办理养老保险事务;可以凭卡
人咨询过
继续咨询
怀向阳律师
北京市盈科律师事务所
婚假多少天?
01:24
2345
医院看病怎么报销医保
怎么报销医保
宫外孕住院医保报销吗
13468
肾结石接受激光手术治疗,住院约五天。在农村购买的新型农村合作
社保和农村医疗保险只能买一种的,所有医疗报销就只能凭发票报销一次。 1、《社会保险法》明确规定:基本
人咨询过
继续咨询
金郁缤部门副主任
北京市京师律师事务所
个人申请专利费用是多少
01:34
2345
农村医疗保险住院可以报销多少钱?
农村医保报销
我去年在茶陵协和门诊做了痔疮手术,但未住院,一共花了四千多。
1、参加城乡医保能免费享受生育保险 据介绍,城乡居民生育保险费的筹资标准依据上年度本市城
人咨询过
继续咨询
媳妇给婆婆买了保险,现在理赔不给赔,合理吗
你们的保险合同是如何约定的
人咨询过
继续咨询
分期付款的车辆必须购买商业险吗
分期付款买车商业保险不是必须要缴纳三年。 车辆商业险就是给私人汽车加上一份保障。车辆商业险详细内
人咨询过
继续咨询
保险公司预付1万元到医院账户,钱会退还或者怎么办?
您好,依据保险合同约定办理
我的汽车保险公司指定修理厂修理,怎么处理?
协商不成可以起诉
我是一家保险公司的业务员,我有责任扩大客户因操作不当造成的损
实际损失多少主张多少
加载中
同城律师
律师推荐
可能感兴趣
城步县律师
洞口县律师
隆回县律师
邵东市律师
邵阳县律师
绥宁县律师
武冈市律师
新宁县律师
新邵县律师
双清区律师
大祥区律师
北塔区律师
长沙律师
株洲律师
衡阳律师
邵阳律师
岳阳律师
常德律师
郴州律师
益阳律师
娄底律师
法律内容
北京律师
上海律师
广州律师
深圳律师
重庆律师
婚姻家庭
劳动纠纷
知识产权