法律问答

已办理转院手续并到其他地方就医的员工,可报销的跨省医疗保险报销比例是多少?

保险赔偿
2019-12-09 16:56:24
律师解答共有4条
  • 工伤保险和医疗保险,属于两个险种,工伤保险,是单位缴费,职工个人是不缴纳费用的,用于职工工伤所发生的费用。
    医疗保险是用于职工因病就医给予医疗保险待遇的费用,是两个互不相关的保险,因此,你的医保是不包括工伤保险的。

    职工发生工伤,首先要进行工伤认定,单位应该在一个月内申报,单位没有进行申报的,职工本人或者近亲属可以在一年之内申报,经过认定工伤之后,可以享受工伤待遇。
    工伤保险属于社会保险五险中的一险,由用人单位缴纳,劳动者不缴,其目的在于劳动者在工作中或在规定的特殊情况下,遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时,劳动者或其遗属可以从国家和社会获得相应的物质帮助。
  • 如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。
    如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
      而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。
      如果是住院的费用,目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。
    而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
      住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。
    而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。
  • 异地人在异地办理社会保险需要凭借本人身份证、户口本到原工作单位(含职介机构或人才交流机构)开具开具市人才流动商调函,按照人才流动商调函要求,填写档案转递手续,另外携带好本人的人事档案、《市人才流动人员登记表》《市流动人员近期表现及生育情况调查表》到中心办理人事档案调入手续即可。
  • 以东莞为例,在东莞,,长驻异地工作的在职职工由用人单位在市社保部门办理异地就医申报手续。下面法律为您详细解答东莞异地就医申报手续怎么办理。   申请材料   
    1、长驻异地工作的在职职工由用人单位在我市社保部门办理异地就医申报手续。办理时,单位应提供下列材料:   
    (1)《东莞市社会基本医疗保险参保人长期异地居住(工作)申报表》(以下简称“《异地申报表》” 此表请到社保部门领取,不能下载或复印)和对应的电子版《东莞市社会基本医疗保险参保人长期异地居住(工作)申报名册》(以下简称“《异地申报名册》”);   
    (2)驻外分支机构的单位组织机构代码证或税务登记复印件;无驻外分支机构组织机构代码证和税务登记证的单位应提供书面情况说明和异地购房合同、租房协议复印件等辅助证明材料;属劳务派遣性质的单位,应提供派遣方与用工方签订的派遣协议复印件,派遣协议须明确工作地点(以上材料均须加盖单位公章)。   
    (3)参保人身份证及“个人活期结算储蓄户”存折复印件。   
    2.长期异地居住的参保人在我市社保部门办理异地就医申报手续时,应提供下列材料:   
    (1)《异地申报表》;   
    (2)下列任一长期异地居住的证明材料:异地的户籍复印件;当地公安机关出具的长住证明材料原件或暂住证复印件;父母所在单位的证明,证明须包括子女姓名、身份证号码、父母姓名、身份证号码、派驻异地工作时间、地点等信息并加盖单位公章(限不满18周岁的参保子女提供)。   
    (3)参保人身份证(参保子女无身份证的,可提供本人社保卡,下同)及“个人活期结算储蓄户”存折复印件。   办事程序   
    1、长驻异地工作的在职职工由用人单位或长期异地居住的参保人提供相应申请材料在我市各镇(街)社会保障分局办理异地就医申报手续;   
    2、社保部门核实资料,符合条件的在10个工作日内打印《异地批复意见》交参保人。   办理时限   受理之日起10个工作日内   相关表格下载   《东莞市社会基本医疗保险参保人长期异地居住(工作)申报名册》   温馨提示   
    1.所有复印资料必须使用A4纸复印并装订在《异地申报表》后面;   
    2.每月最后三个工作日不受理异地就医申请。
未面谈及查看证据材料,律师回答仅供参考。
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