法律问答

工伤保险和商业保险可以同时报销吗？

2020-01-28 09:10:13

申请工伤认定和劳动能力鉴定，按鉴定结论主张工伤保险待遇，与用人单位发生纠纷申请劳动争议仲裁。
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工伤认定是社会保险行政部门依据法律的授权对职工因事故伤害（或者患职业病）是否属于工伤或者视同工伤给予定性进行行政确认，是职工遭受事故伤害后享有工伤保险待遇和发生争议通过法律途径获得救济的前提条件。
劳动能力鉴定是劳动者因工负伤后，劳动鉴定机构根据国家鉴定标准，运用有关政策和医学科学技术的方法、手段对工伤职工伤残程度和丧失劳动能力程度进行综合评定，是给予受伤害职工保险待遇的基础和前提条件。
进行完相应的鉴定后就可以依照法律规定对工伤进行保险理赔。
解除劳动合同后，没有找公司继续缴纳生育保险的，那么劳动者无法报销生育保险的。
　　
一、含义
　　生育保险是通过国家立法规定，在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时，由国家和社会及时给予物质帮助的一项社会保险制度。我国生育保险待遇主要包括两项。一是生育津贴，二是生育医疗待遇。其宗旨在于通过向职业妇女提供生育津贴、医疗服务和产假，帮助他们恢复劳动能力，重返工作岗位。
　　
二、报销条件
　　职工享受生育保险待遇，应当同时具备下列条件：
　　
1、用人单位为职工累计缴费满1年以上，并且继续为其缴费；
　　
2、符合国家和省人口与计划生育规定。
商业保险如何理赔？
1、费用报销型。
即根据被保险人支出医疗费用后，凭其原始收据向保险公司索赔，在最高保险限额内实报实销。但为避免多重索赔、出现索赔金额超过实际费用的情况，如果社保已经报销，保险公司就只能按照补偿原则，补足所耗费用的差额。
2、定病种定额赔偿型。
这种保险与实际医疗费用无关，理赔时也无须提供发票，只要确诊患有属于合同约定的疾病时，保险公司都将按照合同对投保人进行赔付。
3、住院津贴型。
这是针对投保人的住院治疗进行的一定补贴。
工伤保险报销所需材料：
　　
(一)工伤认定决定书(过行政复议期后)。
　　
(二) 发票原件(本人签字)。
　　
(三) 费用明细，住院病历，门诊病历要求原件、复印件。
　　
(四) 工伤待遇审批表。
　　
(五) 工伤职工如果放弃伤残等级鉴定，需本人书写放弃伤残等级鉴定声明，单位盖章。
　　
(六) 工伤职工如需要评残，需到医保处填写劳动能力等级鉴定申报表。
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