我是下岗职工，1992年参加工作，与2010年8月份将医疗从单位转入灵活从业。医疗保险费用缴纳从未中断。在2011年元月突发心脏病，入院治疗4次，在5月份去郑州医学院做球囊扩张手术，费用3.5万元多。但回来报销，只报销1500元。去了解工作人员回答说是由于在灵活从业1年内最高报销额度为1.2万元，。我虽说灵活从业1年，但我是1992年参加工作医疗保险金从未中断。咨询律师，这样报销是否合理？怎样争取我的合法权益，请指点！谢谢！！！ 我是下岗职工，1992年参加工作，与2010年8月份将医疗从单位转入灵活从业。医疗保险费用缴纳从未中断。在2011年元月突发心脏病，入院治疗4次，在5月份去郑州医学院做球囊扩张手术，费用3.5万元多。但回来报销，只报销1500元。去了解工作人员回答说是由于在灵活从业1年内最高报销额度为1.2万元，。我虽说灵活从业1年，但我是1992年参加工作医疗保险金从未中断。<p>咨询律师，这样报销是否合理？怎样争取我的合法权益，请指点！谢谢！！！
2018-07-05 04:27:16
律师解答共有3条
-
1、社会保险方面中断以后再入保险，可以进行补缴，把中断期间的社会保险补齐；
2、社保中断以后再入保险，也可以不补缴中断期间的社会保险，个人写出放弃申请，存入档案，就可以不补缴了，但中间间断的时间比计算缴费年限，将来退休是待遇有应当的影响。 -
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。
城镇居民基本医疗保险报销方式有两种： 联网结算和全额垫付的报销。联网结算是参保人员在已经实行住院联网结算或报盘结算的定点医疗机构就诊的，在定点医院收费窗口只需交纳个人应付部分费用，其余费用由社保中心按规定与定点医疗机构结算。
全额垫付是参保人员在尚未实行联网结算的医疗机构发生的住院医疗费用，先由个人垫付，出院后，凭定点医院的出院证明、医疗费发票和全部费用清单，到劳动保障服务中心及其社区劳动保障工作站登记，归集报销资料，统一交社会保险经办机构审核结算。
社会保险经办机构在规定的时间内结算完毕，并按规定支付报销的医疗费用。 -
《社会保险法》第二十七条明确规定，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。其实早在1998年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》第六部分已经明确规定，退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。
规定退休人员不缴纳基本医疗保险费： 一是由社会医疗保险的性质决定的，社会医疗保险要体现互助共济，退休职工患病较多，是需要社会照顾的脆弱人群; 二是为了均衡企业负担，为企业提供公平竞争的机会，更有利于参与市场竞争; 三是考虑到退休人员工作期间已经为社会做出了贡献，退休后收人低，特别是现在已退休职工，没有足够的用于医疗支出的积累，医疗负担较重。
因此，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》除规定退休职工个人不缴纳医疗保险费外，还规定了在单位缴费划人个人账户的金额和个人负担医疗费用的比例给予照顾。
未面谈及查看证据材料，律师回答仅供参考。
