随着我国社会经济的不断发展,国家对人民也越来越重视,所给予人民的福利也是越来越多,而医保就是就是这其中的重要印证之一。那么,最新商业医疗保险保险种类?医疗保险报销比例是多少?哪些情况下城镇居民社会医疗保险不予报销?下面,就由找法网小编来详细说明一下。
1、普通医疗保险
该险种是医疗保险中保险责任最广泛的一种,负责被保险人因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费。普通医疗保险一般采用团体方式承保,或者作为个人长期寿险的附加责任承保,一般采用补偿方式给付医疗保险金,并规定每次最高限额。
2、意外伤害医疗保险
该险种负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费,作为意外伤害保险的附加责任。保险金额可以与基本险相同,也可以另外约定。一般采用补偿方式给付医疗保险金,不但要规定保险金额即给付限额,还要规定治疗期限。
3、住院医疗保险
该险种负责被保险人因疾病或意外伤害需要住院治疗时支出的医疗费,不负责被保险人的门诊医疗费,既可以采用补偿给付方式,也可以采用定额给付方式。
4、手术医疗保险
该险种属于单项医疗保险,只负责被保险人因施行手术而支出的医疗费,不论是门诊手术治疗还是住院手术治疗。手术医疗保险可以单独承保,也可以作为意外保险或人寿保险的附加险承保。采用补偿方式给付的手术医疗保险,只规定作为累计最高给付限额的保险金额,定额给付的手术医疗保险,保险公司只按被保险人施行手术的种类定额给付医疗保险费。
5、特种疾病保险
该险种以被保险人患特定疾病为保险事故。当被保险人被确诊为患某种特定疾病时,保险人按约定的金额给付保险金,以满足被保险人的经济需要。一份特种疾病保险的保单可以仅承保某一种特定疾病,也可以承保若干种特定疾病。可以单独投保,也可以作为人寿保险的附加险投保,一般采用定额给付方式,保险人按照保险金额一次性给付保险金,保险责任即终止。
居民社会医疗保险主要分为一档跟二挡,不同的档次,不同级别的医疗机构报销比例是不同的:
1、对于一级的医疗机构来说,起付线是200元,居民基本医疗保险一档报销85%,二挡报销90%,最高支付限额是15万元;
2、对于二级的医疗机构来说,起付线是600元,居民基本医疗保险一档报销70%,二挡报销80%,最高支付限额是15万元;
3、对于三级的医疗机构来说,起付线是900元,居民基本医疗保险一档报销55%,二挡报销65%,最高支付限额是15万元。
有下列情形的,参保居民就医发生的医疗费用,城乡居民基本医疗保险基金不予支付:
1、应当由工伤保险基金支付的医疗费用;
2、应当由第三人负担的医疗费用;
3、应当由公共卫生负担的医疗费用;
4、在境外(含港澳台地区)就医的医疗费用;
5、因医疗事故或纠纷所产生的应由定点医疗机构承担的医疗费用;
6、因违法、犯罪及参保居民自身故意行为所致伤害产生的医疗费用;
7、法律法规规定的其他情形。
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