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怎么写工伤索赔申请书

2019-09-10 10:38
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  在劳动者发生工伤事故后可以申请工伤索赔,既然是申请工伤索赔写一份索赔申请书是有必要的,如果要写工伤索赔申请书,相信有很多人并不是很清楚具体该怎么写,下面就请跟随找法网小编一起来了解一下吧。

怎么写工伤索赔申请书

  一、工伤索赔申请书范文

  申请人:xxx,男/女,汉族,生于XXXX年X月XX日,住XXXX.

  被申请人:XXXXXXX公司

  法定代表人:XXXX

  委托代理人:xxx

  请求事项:依法认定申请人XXXXX的受伤为工伤.

  事实及理由:XXX公司于XXX年XX月XX日聘请申请人陈XXXX到该公司从事XXXXX工作。陈XXX于XX年X月XX日在XXXXXX工作过程中,因XXXXX导致陈XXXXXXXXXXXXX,造成申请人陈XX受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:XXXXXXXXXXX。

  由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤.

  此致

  XXXXXX劳动和社会保障局

  申请人:XXX

  二OOX年XX月XX日

  二、填写工伤赔偿申请书的注意事项

  1、填写工伤赔偿申请书时应该明确写清遭遇工伤单位的名称和住址,如果企业没有为职工购买工伤保险的话,就应该由用人单位按照工伤保险的标准向职工支付相应的赔偿。所以应该在工伤赔偿申请书上面注明单位的名称和地址。

  2、写清楚单位。比如在工程行业行业中,很多工程都是经过层层转包的,所以工人只知道工头是谁,根本不知道自己是为哪个单位在工作,而在这个时候发生工作,如果不知道用人单位是谁的话,就会对工伤的认定造成不小的麻烦。

  3、在工伤赔偿申请书上面,应该写明劳动关系,并收集相应的证据,以便劳动保障行政部门进行工伤认定。另外还需要明确工伤导致残疾的等级,因为工伤赔偿的多少,很大程度上是根据残疾等级来确定的。

  三、一般工伤赔偿标准

  (一)医疗费

  1、要求:治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。

  2、法律依据:《工伤保险条例》第30条第3款。

  3、备注:用人单位没有参加工伤保险的,不是必须到签有服务协议的医疗机构治疗。

  (二)住院伙食补助费、交通费、食宿费

  1、标准:具体标准由统筹地区人民政府规定

  2、要求:医疗机构出具诊断证明,经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医。

  3、法律依据:《工伤保险条例》第30条第4款。

  (三)康复治疗费

  1、标准:治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。

  2、法律依据:《工伤保险条例》第30条第6款。

  3、备注:依地方规定,康复治疗需经办机构组织专家评定。

  综上所述,要写一份工伤索赔申请书首先写明各方当事人的详细信息,此外还有申请事项、事实及理由,最后落款。具体书写时可以参考上文的工伤索赔申请书。若您还有其他问题,欢迎登陆找法网免费在线咨询。

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