医保报销比例的计算
在日常生活中，人都是难免会有生病的时候。如果是一些小病小痛的，一般家庭还是可以承受住的。但是如果一些大病，给到家庭的压力也就不小，如果有医保也就可以报销一部分减轻一定经济压力。那么医保报销比例的计算？医保报销的条件？以下就是找法网小编整理的内容。
一、医保报销比例的计算
1、 住院报销
(1)在职员工
医疗费用在1300元-3万元(包括3万元)之间的，报销比例为85%；
医疗费用在3万元-4万元(包括4万元)之间的，报销比例为90%；
医疗费用在4万元-10万元(包括10万元)之间的，报销比例为95%；
医疗费用在10万元-30万元(包括30万元)之间的，报销比例为85%，住院报销的起付线为1300元。
(2)退休人员
医疗费用在1300元-3万元(包括3万元)之间的，报销比例为91%；
医疗费用在3万元-4万元(包括4万元)之间的，报销比例为94%；
医疗费用在4万元-10万元(包括10万元)之间的，报销比例为97%；
医疗费用在10万元-30万元(包括30万元)之间的，报销比例为90%，住院报销的起付线为1300元。
2、 门诊报销
(1)在职员工：在社区门诊就医报销比例为90%，在非社区门诊就医报销比例为70%。门诊报销的起付线为1800元，报销的最高限额为2万元。
(2)退休人员年龄在70岁以下，社区门诊就医报销比例为90%，在非社区门诊就医报销比例为85%；年龄在70岁以上，社区门诊就医报销比例为90%，在非社区门诊就医报销比例为90%，报销的起付线为1300元，报销的限额为2万元。
二、医保报销的条件
1、新参保及中断缴费一年以上重新参保的职工依法参 加基本医疗保险并连续缴费满 6 个月(不含补缴年限)的，按规定享受基本医疗保险待遇；2、连续缴费不满 6 个月的，不享受基本医疗保险待遇；3、中断缴费不满一年的，重新参保缴费后按规定享受待遇；4、中断缴费人员缴费中断期间不享受基本医疗保险待遇。
三、医保报销的六大规则
第一条：注意在定点机构就医、买药
医保是有定点机构的，大家在参保的时候一定要记好自己的定点医院是哪里，只有去定点医院看病、住院才能报销；去了非定点医疗机构的话，治疗费用是没办法报销的，只能自己承担。
买药也是，医保定点药店才能够刷医保卡买药， 不是定点药店也只能自掏腰包。
第二条：不要私自转院
有些疾病，在定点医疗机构看不了，要去更好的医院治疗，得先申请转诊，手续齐全的转诊才能报销；如果没申请转诊，还是相当于去了不是自己选择的定点医疗机构，仍然往往无法报销。报销的比例往往也有差距，一般来说去等级越高的医院就医，报销的比例就越低。
第三条：医保有起付线 过线才能报
而且，医保是有起付线的，只有自己先掏的钱到了那个数量之后，才可以报销。比如说某地规定门诊起付线是1800元，在一年里门诊看病的钱如果累计起来不到1800元，这些钱就都要自己出；而一旦超过了1800元，则开始可以报销了。
同时，医保也有封顶线，就是说医保最多给你报多少钱，超过的钱也没法报销。
第四条：有些药物不能报销
可以用医保报销的药物是特定的，只有在医保目录内的药品才能报销，而对于医保目录外的药物是不能报销的，比如很多进口药、靶向药、专利药。所以用药前跟医生沟通好，如果要省钱就要用目录内的药。
第五条：一些特殊的附加费不能报销
最常见的就是住院你包间了，或者要求了特殊的服务，比如专门的医生护士等等，这些是不能报销的，如果真的有特殊需要那就自己掏钱咯。
第六条：注意报销时限 不要超时
出院的时候一定要持社保卡把各种费用结算好，如果特殊情况不能即时结算，可以在过后拿好单据凭证去医保部门人工报销医疗费。但是这个时候要抓紧了，因为往往是有时间限制的。
有的地方在年底之前医保部门会进行清算，过了时限就不能报销了。大家千万不要因为大意，忘了报销医疗费用，等到超过了时限只能自己承担这些费用了。
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