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个人医疗保险是如何进行理赔

2020-12-17 17:08
找法网官方整理
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  对于个人医疗保险来说,个人医疗保险如果需要进行理赔的,需要根据相关的理赔标准来进行理赔,但是有些不是特别符合个人医疗保险的理赔标准,还有很多人也不了解个人医疗保险是如何进行理赔的。接下来由找法网小编为大家带来个人医疗保险是如何进行理赔的详细知识,希望能够帮助到大家。

  一、个人医疗保险是如何进行理赔

  1、报案。

  出险后投保人应第一时间告知保险公司,保险公司会告诉需要准备哪些资料以及怎么办理。

  2、在保险合同认定的范围内就医

  商业医疗保险一般都有指定的医院,因此被保险人要特别注意只能到合同约定的医院就诊治疗。

  3、保留医疗相关发票、票据、病历等资料

  就医时医院开具的病历、住院小结、医药发票、诊断书、相关的检查报告单等,被保险人要仔细保管。如果不小心遗漏,要到医院补开证明并加盖医院公章。

  4、填写《医疗保险理赔申请单》

  提供所需的资料,复印申请人、出险人身份证复印件和银行卡存折复印件,保险公司核实后就会把赔偿金汇到投保人提供的银行账户。

个人医疗保险是如何进行理赔

  二、医保卡报销范围包括哪些

  1、医保卡的报销,只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。

  报销公式:(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%,一般来说,实际报销比例在20~60%不等。

  自费药是不予报销的,乙类药品报销80%,床位费有限额,按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。

  2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍(1年内的累计值)。

  3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用,但不属于报销范畴,因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。

  4、大病保险报销:参保人员患大病后,住院所发生的医疗费用,其个人承担在政策范围内超起付线2万元以上的部分,可享受大病保险待遇,按照50%-80%比例报销。

  以上就是找法网小编整理的关于个人医疗保险是如何进行理赔的相关内容,在理赔的时候需要按照理赔的规定去理赔。大家如果还有其他法律问题的,欢迎上找法网在线法律咨询平台,在线律师会为大家进行专业的解答。

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