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个人医疗保险理赔需要哪些资料

2018-12-21 09:02
找法网官方整理
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  随着国家对于保险行业的大力推行鼓励全民参保,人们对于保险投保意识的逐渐增强,保险理赔也成为了保民们最关心的话题之一,但不少保民都在理赔中遇到了或多或少的困扰,特别是理赔流程、理赔资料等等。今天找法网小编为大家介绍,个人医疗保险理赔需要哪些资料?

  一、个人医疗保险理赔需要哪些资料

  门诊治疗

  1、被保险人病历,要求原件或者复印件,诊疗日期需要与发票日期相符;

  2、二级(含)以上医院的检查报告、化验报告,出具日期与发票日期相符;

个人医疗保险理赔需要哪些资料

  3、门诊发票原件、复印件或就诊门诊的费用明细单;

  4、被保险人的身份证复印件;

  5、被保险人保单原件、复印件。

  住院治疗

  1、被保险人病历,要求:住院病案首页、住院病历、出院记录、各类检查报告和化验单原件(如有手术,需保存手术记录)、诊断证明、费用明细清单;

  2、住院费用发票,包括住院收费专用票据原件和复印件、医保费用结算单。发票名称、病历日期需要与报告相对应;

  3、被保险人身份证复印件;

  4、被保险人保单原件、复印件。

  以上复印件需要加盖当地医保部门或者医院的公章。此外,被保险人还需要如实填写保险公司的理赔申请单。

  二、医疗保险理赔注意事项

  1、如实投保原则。客户投保需要遵循如实告知义务,对于自身病史不隐瞒。一些医疗保险对于客户健康都有严格限制,一旦客户刻意隐瞒病史,会直接影响医疗保险理赔。

  2、了解医疗保险的免赔范围。在购买医疗保险的时候,客户需要了解保险的免责范围,一些疾病和费用是不包含在理赔范围内的。

  3、谨慎选择就医医院。不少保险公司都在合同中指定了定点医院,被保险人需要在指定医院中就医才可享受到理赔服务。需要注意的是,一些医院因各种原因不在商业医疗保险理赔的范围内,在就医之前不仅需要看清保险合同免赔范围,也需要跟保险公司核实一下就医医院资质。

  4、使用医疗保险理赔范围内药品及器材。一些特殊药品或医疗辅助器材不包含在医疗保险理赔范围内,应该尽量提醒医生选择可报销的药品或器材。

  通过上面我们知道在进行保险理赔时,无论是什么险种,必须准备最基本的单证为保险单正本、被保险人或受益人的身份证证件的原件及最近一次缴费的发票、理赔申请书,若委托他人代为办理还需填写委托授权书。除此之外,根据不同的保险理赔的范围,我们所需资料也是不一样的, 就比如个人医疗保险住院理赔和门诊理赔所需要的资料不一样。

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