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农合和医保可以同时享有吗

2020-11-10 17:33
找法网官方整理
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  农村合作医疗保险和城镇职工医疗保险基本上就涵盖各种类型的疾病,或许有人会问能不能同时参保这两种保险,但是我国明确规定不能够同时参保。因此接下来将由找法网小编为您介绍关于农合和医保可以同时享有吗及其相关方面的知识,希望能够帮助大家解决相应的问题。

  一、农合和医保可以同时享有吗

  不能同时交,新农合和职工医保有冲突,国家规定不得重复参加。但如果是在农村,内会出现同时都交了的容情况,不过不管怎样都是不能同时报销。

  新型农村合作医疗与职工医疗保险的险种相同,社会保险要求不得重复参加和享受待遇,如果说你两个险种都参加,发生的医疗费用也只能在一处享受待遇。

  社保和新农合之间的区别

  1、缴费金额的区别

  社保是每个月都需要缴纳,由个人缴费部分和用人单位缴费部分组成,每年最低的费用就需要一两千元,而且,工资越高,交的金额也就会越多。新农合则是每年缴纳一次,2018年新农合的缴费标准是每人每年220元,与社保相比要少很多。

  2、报销比例的区别

  社保中的医保和新农合都是看病就医时可以报销的险种,包括住院医疗费用报销、门诊统筹报销等等。不过,在不同的地区,报销的比例一般是不太相同的。

  比如,在乡镇级别的医院,新农合的报销比例就高一些,如果是在市级以上的医院住院治疗的话,那社保的报销比例就会相对高一些。

  3、参保范围的区别

  在参保范围上,社保主要是针对有正式工作的员工;而新农合,只有农村户口才能办理。而且,新农合每缴纳一次费用只能保障一年,第二年如若不缴费的话,就不能再享受报销的待遇了。

农合和医保可以同时享有吗

  二、如何按规定享受基本医疗保险待遇

  首先,参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药,也可按处方到定点零售药店处购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用,除符合急诊、转诊等规定条件外,基本医疗保险基金不予支付。

  其次,所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。超出部分,基本医疗保险基金将按规定不予支付。

  第三,对符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用,要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人帐户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用,超过起付标准以上的由统筹基金按比例支付,最高支付到“封顶线”为止。个人也要负担部分医疗费用,“封顶额”以上费用则全部由个人支付或通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。起付标准以下医疗费用由个人帐户解决或由个人自付,个人帐户有结余的,也可以支付统筹基金支付范围内应由个人支付的部分医疗费用。

  三、哪些单位和职工必须参加基本医疗保险

  按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)的规定,城镇所有用人单位,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工,都要参加基本医疗保险。这就是说,必须参加城镇职工基本医疗保险的单位和职工,既包括机关事业单位也包括城镇各类企业,既包括国有经济也包括非国有经济单位,既包括效益好的企业也包括困难企业。这是目前中国社会保险制度中覆盖范围最广的险种之一。

  但对乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险,国家明确由各省、自治区、直辖市人民政府确定。这主要是考虑到对这部分人群管理的状况和医疗保险本身的特殊性。如果硬性纳入基本医疗保险,而管理能力又跟不上,则有可能导致医疗费用支出控制不住,增加基金超支的风险。

  根据法律规定可以得知,农合和医保不能同时交,新农合和职工医保有冲突,国家规定不得重复参加,社会保险要求不得重复参加和享受待遇。以上便是找法网小编为您带来关于农合和医保可以同时享有吗的相关知识,若大家有什么不了解的亦或是有其他疑问的可以咨询找法网的律师。

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