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重疾险理赔流程

2019-09-24 11:24
找法网官方整理
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  随着社会风险保障意识的提高,国内无论是从保险密度还是从保险深度相较以往均有显著提高,且越来越多的消费者对于保费低、保额高的意外、医疗、寿险等表现出愈发浓厚的兴趣。重疾险就是近些年比较受欢迎的一类保险,那么,重疾险理赔流程是怎样的呢?跟随找法网小编一起来了解一下。

  一、重疾险理赔流程

  1、医院确诊。被保险人感觉到身体出现不适是立即到保险公司所指定的医院进行确诊,医院会对被保险人的身体状况进行诊断,得出被保险人是否患有重大疾病以及具体是哪种重疾的结论。医院的确诊都会有确诊书,而确诊书是重疾险理赔的重要依据。

  2、及时报案。拿到医院的重疾确诊书后,被保险人应及时向保险公司报案,保险公司接到报案以后,就会启动理赔程序,进行理赔。

重疾险理赔流程

  3、准备理赔资料。重疾险理赔一般需要以下材料:

  一是诊断证明书、门诊病历、出院小结、住院小结,在多个医院就诊需同时提供多个医院的诊断证明;

  二是医疗费用收据、住院费用收据和住院费用明细清单;

  三是病理、化验、影像、心电图等检查报告,这些报告需加盖医疗机构的有效签章。

  4、、审核证明和资料。收集完理赔资料便把理赔资料提交给保险公司,保险公司对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明和资料进行审核,确定保险单是否有效,保险期限是否到期,是否是保障责任范围内等。

  5、履行赔付义务。保险公司在确定责任的基础上,对属于保险责任的,在和被保险人或者受益人达成赔偿协议后十日内,履行赔偿义务给付赔偿金,保险理赔结束。

  二、重疾险理赔时拒赔的几个情况

  1、投保人未按照要求如实告知

  无论是线上投保还是通过代理人投保,大家购买重疾险的时候都会要求填写健康告知。很多人以为随便填写一下即可,却没想到这个会涉及到日后理赔的问题。

  2、保险事故发生在观察期内

  重疾险都会设有观察期,通常情况下是90~180天。设置等待期的目的是为了防止投保人明知道将发生保险事故,而马上投保以获得的行为。

  如果在观察期内出险的话保险公司也是不会理赔的,但是保险公司通常是退还投保人已交所有保险费。

  3、保险人的疾病不属于重大疾病险的保障范围

  投保时一定要看清楚保障范围,有些人得了原位癌后要求保险公司赔付,这时候就要看下自己的保险合同,如果购买的重疾险不包含原位癌的话,那么是不能获得赔偿的。

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