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重疾险理赔的标准

2019-09-24 11:24
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  重疾险是1986年之后,被陆续引入英国、加拿大、澳大利亚、东南亚等国家和地区,并得到了迅速发展。那么,现如今,重疾险理赔的标准是怎样的呢?重疾险在理赔时的拒赔理由有哪些呢?跟随找法网小编一起来看看吧。

  一、重疾险理赔的标准

  以前国家对重大疾病险的保障范围和理赔标准没有统一规定,各家保险公司都是自己制定保险条款,解释理赔标准,引发了不少纠纷。为此,中国保险行业协会和中国医师协会,结合我国重大疾病保险发展及现代医学进展情况,并借鉴国际经验,在2007年8月1日共同制订了重大疾病保险的疾病定义,统一规定了保险公司对25种重大疾病的理赔范围和标准,保护了消费者的权益。

重疾险理赔的标准

  但消费者也要知道,重疾险是在疾病达到规定的程度时,保险公司才会赔付,如癌症早期的原位癌很多公司就不予赔偿,所以,要认真查看保险条款中的疾病定义。

  此外,重疾险的理赔金额是客户的投保额,而不是看病时实际支出的金额,如果消费者在多家保险公司投保,都可以得到赔偿。

  二、重疾险在理赔时的拒赔理由

  投保重疾险后,并不是所有患病的被保险人都可以获得赔付的,重疾险也有它的理赔拒赔理由,例如:

  1、投保人未履行告知义务

  如果投保人在投保时没有履行如实告知义务,影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险公司有权解除合同。并且不予以理赔的。

  2、保险事故未发生在有效保险期内

  如果被保险人患病出险未发生在保险有效期内,也是保险公司拒赔的理由之一,因为投保重疾险都是有一个观察期的,如果被保险人在观察期内患病的,保险公司是可以拒赔的,一般观察期根据保险公司的不同,有90天,也有180天,当然重疾险观察期是越短越好的。

  3、保险事故未达到重大疾病险的赔付标准(或被保险人的疾病不属于重大疾病险的保障范围)

  还有一个重疾险在理赔会遭到保险公司拒赔的理由就是被保险人所患的疾病不再保险保障范围内的,例如投保人所投保险保的疾病是白血病,而被保险人患上了癌症,这样也是会遭到拒赔的。

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