你好??我是也九台农村交的合作医疗??想在吉林生孩子??我问一下??医疗报销一样吗
保险赔偿
2019-03-07 11:46:34
律师解答共有4条
-
若新型农村医疗保险参保人在外省生孩子费用可以按相应的比例报销或享受定额的补贴，但操作起来是比较麻烦的，具体操作程序与参保人的享有报销标准请向参保人的社保机构查询。 医疗保险（包括新农合与城镇居民医保）是属地管理的，原则上是在哪里参保，就在哪里享受医疗保险待遇，离开参保地就医，需要到参保地社保局申请办理异地就医手续，或在定点医疗机构办理转院证明（在到社保管理机关审核盖章），才可以异地住院就医享受医疗保险待遇。没有办理异地就医或转院证明的不能享受医疗保险待遇。同时，在异地就医报销比例也会向下作相应的调整（即会少报一定比例）。 一般报销费用需出具以下几方面资料：
1、医院康复出院小结及缴费清单；
2、缴费凭证；
3、新型农村合作医疗证及本人的身份证； 对此，有的地方作出了明确的规定，比如吴江市（吴江人社”新闻发言人）作了如下解释： 参加居民医疗保险（原新型合作医疗保险）的生育妇女（限男女双方或一方为吴江本区在籍居民）凭吴江区妇幼保健所发的“母婴保健免费服务券”在吴江辖区内的定点医疗机构直接用市民卡结算。生育的补偿标准为自然分娩每人次2000元、剖宫产分娩每人次4000元（违反计划生育政策的除外）。 -
职工、退休人员在门诊治疗符合规定的部分重症疾医疗费用，由统筹基金按以下比例支付，但个人也要负担一定比例：
（1）职工就医，由统筹基金支付80％，个人自付20％；
（2）退休人员就医，由统筹基金支付85％，个人自付15％。
职工和退休人员在一个保险年度内的住院、门诊紧急抢救或门诊治疗部分重症疾病的医疗费累计超过统筹基金的＂封顶线＂时，由商业保险公司按照分段计算，累加支付的办法负责理赔，但个人也要负担一定比例的费用，具体为：
（1）3万元以上至10万元（含）的医疗费用，大额医疗保险费支付94％，个人自付6％；
（2）10万元以上至20万元（含）的医疗费用，大额医疗保险费支付96％，个人自付4％；
（3）20万元以上的医疗费用，大额医疗保险费支付98％，个人自付2％。
在一个年度内，大额医疗保险费按比例支付的费用最高为每人30万元。另外，在一个保险年度内，职工、退休人员住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗符合规定的重症疾病，在3万元以内的由个人自付医疗费（不含个人自付的起付标准数的医疗费和不符合基本医疗保险规定的医疗费用）累计超过4000元的，由商业保险公司一次性给予1000元的补助。 -
涉及情况很多，需要具体情况具体分析。例如：农村合作医疗报销：不属报销范围
1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；
2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；
3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；
4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；
5、报销范围内，限额以外部分。
未面谈及查看证据材料，律师回答仅供参考。
