大病医保合作医疗门诊能报销多少？
社会保险
2022-11-15 15:31:56
律师解答共有3条
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您好，建议医疗保险部门询问！
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一、一般来说，大病医疗报销比例为：职工患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或30日内累计超过2000元以上的部分属于职工大病医疗保险统筹基金支付范围，采取分档计算，累加支付的办法：
1、2000元以上5000元以下的部分支付90%。
2、5000元以上1万元以下的部分支付85%；
3、1万元以上3万元以下的部分支付80%；
4、3万元以上5万元以下的部分支付85%；
5、5万元以上的部分支付90%。
二、参加基本医疗保险的参保人员，在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：
1、0—4万元以下报销85%；
2、4万元—8万元以下报销90%；
3、8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。法律依据： -
1、门诊报销比例上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销，比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
2、住院报销比例目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。
3、城镇职工医疗保险报销范围门诊、急诊的医疗费用：
（1）到定点零售药店购药的费用；
（2）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；
（3）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。 法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
未面谈及查看证据材料，律师回答仅供参考。
