法律问答

我71岁,铜山医保,各级医院住院起付线及报销比例?门诊看病有报销吗?

社会保险
2022-11-19 14:16:07
律师解答共有3条
  • 全国医保报销比例门诊起付线:1300元报销比例:70岁以下,医院报销85%,社区报销90%,70岁以上报销90%封顶线:2万元 住院起付线:第一次1300元,第二次及以后:650元。报销比例:一级医院97%,二级医院
    96.1%,三级医院
    95.5%住院累计报销 30万元。
    法律依据:
    《中华人民共和国社会保险法》第二十三条
    职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
  • 社保住院报销情况如下:
    1.在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。
    2.70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。
    法律依据:
    《社会保险法》第二十九条
    参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

  • 1、门诊报销比例上了医保后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销,比例是80%。而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。  
    2、住院报销比例目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。  
    3、城镇职工医疗保险报销范围门诊、急诊的医疗费用:  
    (1)到定点零售药店购药的费用;  
    (2)急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;  
    (3)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。 法律依据:


      《中华人民共和国社会保险法》第三十条


      下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:


      
    (一)应当从工伤保险基金中支付的;


      
    (二)应当由第三人负担的;


      
    (三)应当由公共卫生负担的;


      
    (四)在境外就医的。


      医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


未面谈及查看证据材料,律师回答仅供参考。