医疗保险赔付问题
社会保险
2022-12-09 13:18:11
律师解答共有3条
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医疗保险报销如下：
1、入院时：有医保的患者凭身份证办理社保登记手续，到病房住院。
2、出院时：医生安排患者出院，凭入院登记表及身份证到住院收费处办理出院结算手续。法律依据：《社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 -
医疗保险报销流程：
1、凭医保卡或身份证、户口薄等有效证件到医院办理医保联网手续，出院时直接办理结算手续；
2、或者是出院后携带病历、发票、结算单、本人建行存折复印件等所有证件去市医疗保险事业处进行调查，再到城镇居民医疗保险管理科进行报销。
法律依据：
《社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
《社会保险法》第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 -
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。对于医疗保险的报销，在报销标准中：
1、门、急诊报销比例（由大额医疗互助基金支付）：
（1）在职员工的，起付标准2000元、报销比例50%；
（2)退休职工的，起付标准1300元，报销比例70%；
(3)70周岁以上，起付标准1300元，报销比例80%。
2、住院报销比例(由统筹基金支付)：
（1）三级医院，3万元以下报销85%；3万元至4万元报销90%；4万元至7万元报销95%。
（2）二级医院，3万元以下报销87%；3万元至4万元报销92%；4万元至7万元报销97%。
（3）一级医院，3万元以下报销90%；3万元至4万元报销95%；4万元至7万元报销97%。
未面谈及查看证据材料，律师回答仅供参考。
