法律问答

在家下楼梯意外滑脚造成骨折和头部外伤是否有社会医疗保险报销,可以报告多少?

社会保险
2022-12-22 19:38:11
律师解答共有3条
  • 医疗保险有以下几种:
    1、社会医疗保险;
    2、住院保险;
    3、手术医疗险;
    4、重大疾病医疗险。具体情况可咨询社保局。
  • 一般的意外伤害是在医疗保险报销范围内的,但是打架斗殴、交通肇事、自杀自残、工伤及有责任方的意外伤害医保是不可以报销的,在新农合报销范围内,按照比例给与报销。
    法律依据:
    中华人民共和国社会保险法》第三十条
    下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

    (一)应当从工伤保险基金中支付的;

    (二)应当由第三人负担的;

    (三)应当由公共卫生负担的;

    (四)在境外就医的。
    医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
  • 意外骨折医保可以报销。  有下列情形之一的,参保人员就医所发生的医疗费用,医疗保险金不予支付:  
    (一)自杀、自残的(精神病除外);  
    (二)斗殴、酗酒、吸毒及因犯罪或者治安违法行为所致伤病的;  
    (三)交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人承担医疗费赔偿责任的部分;  
    (四)未经批准在非定点医疗机构就医或者在非定点零售药店购药、配药的;  
    (五)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的;  
    (六)属于工伤保险或者生育保险支付范围的;  
    (七)按有关规定不予支付的情形。  根据有关规定,如果没有明确由他人承担医疗费赔偿责任的,属于城镇医疗保险报销范围。
未面谈及查看证据材料,律师回答仅供参考。