车撞行人，责任认定书对方全责，肇事司机车辆保险齐全，商业险20万元。行人62岁农村户口，造成颅骨骨裂，脚踝三处骨折，手术加钢板钢钉固定，请问律师，肇事司机拒绝个人赔偿，我们如何跟保险公司理赔才合理？
保险赔偿
2019-04-28 01:29:24
律师解答共有4条
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财产保险理赔工作的主要内容包括：
1．确定造成保险标的损失的真正原因。损失的真正原因是判断损失是否属、于保险责任的关键，也是保险赔付的前提条件。因此保险人必须进行全面细致的调查，在调查研究的基础上进行客观分析。
如果保险公司掌握的信息不全面、不真实，或了解的情况不深入，就会给理赔工作带来困难。
2．确定标的损失是否属于保险责任。
3．确定保险标的的损失程度和损失金额。在前两项工作的基础上，保险公司的理赔人员要对保险标的的损失程度和损失金额进行计算。
在财产保险中，通常损失以保险金额为限，除非经特别约定，否则间接损失和非物质损失不在保险范围以内。
4．确定被保险人应得的赔偿金额。在完成前三项工作后，保险公司要根据保险金额、损失情况和损失程度确定赔偿金额。 -
我们需要知道保险的两个基本功能，一是分散风险；二是损失补偿。没有风险的分散，就不可能有损失的补偿；分散风险是前提，补偿损失是分散风险的目的。
通常在财产险领域，赔付金额不能超过保险标的物的价值，靠摔个自家电视机骗保成富翁还是很困难的。
健康保险中的费用补偿型医疗险也是以实际医疗支出额为限的，参照损失补偿原则，即保险金不能超过被保险人实际支出的医疗费用。因此，即便在多家险企投保医疗保险,也只能依次理赔，获赔总额不会超过实际医疗支出。
此外，监管对涵盖未成年人身故责任的保险产品也有相关限制，买了多家公司多份保险，保额超过监管限制的，理赔时以监管限额为限。这点，做父母的需要了解。
除搭乘飞机意外伤害、自然灾害相关责任的保险金额不做限制，其他涉及未成年人死亡身故的保额限制如下：
(1)对于被保险人不满10周岁的，不得超过人民币20万元。
(2)对于被保险人已满10周岁但未满18周岁的，不得超过人民币50万元。
而对于一般的人寿保险、重大疾病保险，只要投保时如实履行告知义务，在保险公司的承保范围之内，发生保险事故时，多份保险是可以按合同约定保额赔付的。
对于意外险，其中的意外医疗责任的赔付也是以发生额为限，意外身故或意外住院津贴是可以多份按合同约定保额赔付的。 当然，一个收入普通的客户投保时，明明身上有了200万保额的意外险，还要在其他家公司投保上千万保额的意外险，这个可能目的就不纯了，有可能会引发保险公司的拒保。
未面谈及查看证据材料，律师回答仅供参考。
