急性重症急性胰腺炎住院28天花费22万，保险公司拒赔
保险赔偿
2023-05-31 06:36:14
律师解答共有3条
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保险公司理赔的一般正常流程为：
1.报案（在寿险中大多数情况报案不是必须的）
2.保险公司核实、查看（财险和寿险的具体方法会有一定区别）
3.递交理赔资料
4.保险公司核赔审核并按照保险责任计算赔付金额（大额理赔与可疑理赔需要再次查验）
5.下发理赔通知书（或赔付或拒赔）
6.结案 -
保险公司的理赔都是按合同的约定赔付。 理赔资料主要是保险单，身份证，银行卡，医院的病理报告等，到保险公司柜面办理。
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在医保定点机构发生的急诊费用，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核后，给予报销。医保报销范围包括药费、挂号费、院外会诊费、检查费、手术费、住院治疗费和护理费等。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
未面谈及查看证据材料，律师回答仅供参考。
