心脏起搏器可以用新农合报销吗？

2023-06-22 09:28:08

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心脏起搏器如果在基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围之内的，医保可以报销。如果不在上述范围之内的，则当事人只能自费，不能申请报销。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十六条
职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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2023.06.22 09:26:07 解答

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心脏起搏器的安装是一项较大的手术，并且花费比较高，医保报销是有范围限制的，安装的心脏起搏器，如果是国内的，属于医保范围，可以报销，如果是进口起搏器就需要自费了，一般报销比例在60-80%，但是不包括材料费、自费药物等。法律依据：《国家基本医疗保险诊疗项目范围》
二、基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围及自付比例
（一)诊疗设备及医用材料类
4.心脏起搏器(最高支付限额2万元)、人工晶体、人工关节、人工喉、人工股骨头等体内置换的人工器官，价格权限部门规定可单独收费且单项价格在1500元以上(含1500元)的一次性医用材料(含植入性材料)。个人自付比例分别为国产品10%，中外合资产品15%，进口产品20%。

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2023.06.22 09:26:14 解答

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法律分析：心脏起搏器的安装是一项较大的手术，并且花费比较高，医保报销是有范围限制的，安装的心脏起搏器，如果是国内的，属于医保范围，可以报销，如果是进口起搏器就需要自费了，一般报销比例在60-80%，但是不包括材料费、自费药物等。法律依据：《国家基本医疗保险诊疗项目范围》
二、基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围及自付比例
（一)诊疗设备及医用材料类
4.心脏起搏器(最高支付限额2万元)、人工晶体、人工关节、人工喉、人工股骨头等体内置换的人工器官，价格权限部门规定可单独收费且单项价格在1500元以上(含1500元)的一次性医用材料(含植入性材料)。个人自付比例分别为国产品10%，中外合资产品15%，进口产品20%。

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