保险公司报销医疗费用需要哪些材料？
社会保险
2023-07-01 03:44:11
律师解答共有3条
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保险公司需要以下材料报销医疗费用：
1、保险金申请人填写的索赔申请书；
2、保险单或其他保险凭证；
3、被保险人身份证明；
4、医院出具的被保险人出院记录；
5、医院出具的附有病理检查、实验室检查等医疗仪器检查报告的医疗诊断证明、病历及医疗费用原始文件、结算明细表及处方原件。
《中华人民共和国保险法》规定保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。
保险人按照合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。
法律依据：《中华人民共和国保险法》
第二十二条
保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。
保险人按照合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。 -
保险公司报销医疗费用并非一定是原件，其他几种情况之一也可以受理：
1、原件丢失，医院出具补发收据，或者在收据存档复印件上加盖财务公章，可以做为收据原件使用；
2、原件被上一家报销机构留存，收据复印件加盖留存机构公章并附带提供报销分割单（注明报销金额），保险公司依据剩余金额报销；
3、收据原件被社保机构留存，持社保审核单原件和收据复印件，保险公司依据剩余金额报销。
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法律分析：一般医疗保险报销流程主要分为四步。
（1）报案。被保险人一旦因意外或疾病产生了医疗费用，要在规定时间内向保险公司报案，超过报案时间可能会影响接下来的理赔流程。
（2）整理理赔资料。根据保险公司的要求收集整理报销需要的资料，一般包括医院病历、医疗费用发票、费用明细清单等等。收集后，一并寄送到保险公司。
（3）保险公司审核。
收到理赔资料后，一般会在3个工作日内受理，进行资料审核一般情况不会超过30日。
（4）给付保险金。审核通过数个工作日后，获得理赔款，收到理赔款无疑意即可结案。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
未面谈及查看证据材料，律师回答仅供参考。
