自行支付18万元，有医疗保险，医院为何不报

1.一是没有办理职工医疗保险。没有办理职工医疗保险，而办理城乡居民医疗保险的人，医保卡里不返钱；
2.二是办理职工医疗保险，但是按照第一档来缴费的。如果是按照当地社保部门公布的第一档缴费（低档）缴费的，医保卡里不会返钱，但是不影响报销比例；
3.三是没有及时缴纳医疗保险或是断保了。没有及时缴纳医疗保险或是断保了的，不但不会返钱，生病住院时也无法办理医疗报销手续。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

法律分析：一是没有办理职工医疗保险。没有办理职工医疗保险，而办理城乡居民医疗保险的人，医保卡里不返钱；二是办理职工医疗保险，但是按照第一档来缴费的。如果是按照当地社保部门公布的第一档缴费（低档）缴费的，医保卡里不会返钱，但是不影响报销比例；三是没有及时缴纳医疗保险或是断保了。
没有及时缴纳医疗保险或是断保了的，不但不会返钱，生病住院时也无法办理医疗报销手续。目前我国的医疗保险分为职工医疗保险、城乡居民医疗保险两个大类。职工医疗保险主要针对城镇在岗职工和灵活就业人员。
法律依据：《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》 第八十二条 基本医疗服务费用主要由基本医疗保险基金和个人支付。国家依法多渠道筹集基本医疗保险基金，逐步完善基本医疗保险可持续筹资和保障水平调整机制。
公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务。用人单位和职工按照国家规定缴纳职工基本医疗保险费。城乡居民按照规定缴纳城乡居民基本医疗保险费。

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