法律问答

我想问一下在门诊做妇科手术，没有住院可以报销医保

社会保险

2023-07-12 03:07:23

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律师解答共有3条

一、妇科手术可以报销医保吗
1、妇科检查的费用符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，医保报销。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。
2、法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
二、医保不报销的项目有什么
1、自行就医、自购药品、公费医疗规定的不能报销药品和不符合计划生育的医疗费用；
2、在报销范围内，但超出限额以外的部分；
3、门诊治疗费、伙食费、出诊费、住院费、陪客费、营养费、救护费、输血费冷暖气费、特别护理费等其他费用；
4、矫形、假肢、整容、镶牙、点名手术费、脏器移植、会诊费等；
5、车祸、酗酒、自杀、打架、工伤事故和医疗事故的医疗费用。

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2023.07.12 03:04:26 解答

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法律分析：妇科手术医保是可以报销的。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

找法网咨询顾问

2023.07.12 03:04:31 解答

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法律分析：可以报销的，社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：
1、定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。
2、医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

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2023.07.12 03:07:23 解答

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