意外伤害保险公司理赔了以后可以报医保吗？
社会保险
2023-08-13 10:42:35
律师解答共有3条
-
一般的意外伤害是在医疗保险报销范围内的，但是打架斗殴、交通肇事、自杀自残、工伤及有责任方的意外伤害医保是不可以报销的，在新农合报销范围内，按照比例给与报销。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 -
法律分析：被保险人因意外伤害办理理赔时所须手续(住院医疗保险需在保险公司规定的认可的二级(含二级)以上医院住院就诊)(1)医学诊断证明;(2)有关部门出具的意外伤害事故证明;(3)医疗费原始收据及处方;(4)本人身份证或户籍证明复印件。法律依据：《中华人民共和国保险法》 第二十二条 保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。
保险人按照合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。 -
意外伤害保险报销流程如下：
1、报案，发生意外伤害或住院后应及时拨打保险公司的客户服务电话，准备需要理赔的单证，以便保险公司快速理赔，一般应在2日内向保险公司报案；
2、收集单证，被保险人因意外伤害办理理赔时手续，如医学诊断证明、有关部门出具的意外伤害事故证明、医疗费原始收据及处方、本人身份证或户籍证明复印件；
3、保险公司审核，保险公司在所有单证齐全的情况下，在一定时间之内会作出审核并根据审核的结果下达赔偿或者拒赔通知；
4、领取赔偿款，被保险人或受益人接到支付通知后，可以凭借本人身份证和户籍证明到保险公司领取赔款。
未面谈及查看证据材料，律师回答仅供参考。
相关知识推荐
加载中
可能感兴趣
律师推荐
同城律师
专业律师