法律问答

脑出血住院发现脑血管畸形,开颅手术保险公司拒赔

保险赔偿
2023-09-02 13:32:05
律师解答共有3条
  • 你好,按照保险合同约定处理
  • 你好,根据合同约定处理

  • 一、既往病史保险公司拒赔的依据是什么
    1、既往病史保险公司拒赔的依据是客户未履行如实告知义务。如果既往病史与本次出险有直接关系的话,保险公司就会直接拒赔,针对健康险、疾病险及人寿险这类与投保者个人身体健康状况很有关系的险种,需要提交体检报告。这种情况在保险公司成为体检附加条件。
    2、法律依据:《中华人民共和国保险法》第十六条
    订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。
    投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。
    前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
    投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。
    投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。
    保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
    保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。
    二、保险公司拒赔的情形有哪些
    1、驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的;
    2、被保险道路交通事故的损失是由受害人故意造成的;
    3、被保险机动车被盗抢期间肇事的;
    4、被保险人财产,或在被保险人机动车上的财产;
    5、被保险人故意制造道路交通事故的。
未面谈及查看证据材料,律师回答仅供参考。