农村合作医疗有的病不给报销怎么办
社会保险
2023-09-13 14:22:04
律师解答共有3条
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农村合作医疗不报销的范围为：
1、非区内定点医院门诊医疗费用（特殊病种门诊治疗费用除外）、未按规定就医、自购药品所产生的费用；
2、存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故等；
3、因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为造成伤害所产生的医药费等。
法律依据：
《社会保险法》第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第二十四条
国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。 -
农村合作医疗报销范围有：急诊、抢救的医疗费用；符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用。国家建立和完善新型农村合作医疗制度，属于报销范围内的医疗费用由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》第二十四条
国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 -
农村合作医疗是交钱才能享受医保待遇。农村合作医疗费与城镇居民基本医疗保险制度不同，是一年一交的，交一年保一年，如果参保人某一年没有交的话，这一年就不享受保障，在缴纳农村合作医疗费用，次年的1月1日才能生效。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十四条
国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。
第二十六条
职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
未面谈及查看证据材料，律师回答仅供参考。
