在工作时发生了意外伤害，农村合作医疗能报销吗？
工伤索赔
2023-09-13 18:24:06
律师解答共有3条
-
农村合作医疗意外伤害是报销的，意外伤害属于基本医疗保险基金支付的范围，因此在结算时，由社会保险经办机构与医疗机构直接结算即可。如果意外伤害属于工伤的由工伤保险基金支付。
法律依据：
《社会保险法》第二十四条
国家建立和完善新型农村合作医疗制度。 新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。
《社会保险法》第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 -
工伤自费医疗是可以向用人单位报销的，应当提供的材料有工伤事故当事人的身份证明、当事人所属部门的事故分析报告以及当事人所属本部门出具的意外伤害事故报告等。法律依据：《工伤保险条例》第十四条
职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：
（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；
（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；
（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；
（四）患职业病的；
（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；
（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条
依法应当参加工伤保险统筹的用人单位的劳动者，因工伤事故遭受人身损害，劳动者或者其近亲属向人民法院起诉请求用人单位承担民事赔偿责任的，告知其按《工伤保险条例》的规定处理。 -
职工因工作遭受事故伤害或者患职业病的，享受工伤保险待遇。未构成伤残，除伤残赔偿金外，以下项目照常支付。
由工伤保险基金支付：医疗费、康复治疗费、辅助器具费。
由用人单位支付：住院伙食补助费、外地就医交通费、食宿费、停工留薪工资等。
法律依据：
《工伤保险条例》第三十条规定
职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。经劳动能力委员会的鉴定，达不到伤残等级的，可享受如下工伤待遇：
（1）医药费由用人单位全额垫付；
（2）停工留薪期内工资按原待遇发放；
（3）停工留薪期内需要护理的由单位负责；
（4）住院期间伙食补助费按由工伤职工所在地标准发放。
未面谈及查看证据材料，律师回答仅供参考。
