法律问答

职工医保1200元能报销多少钱

社会保险

2023-09-26 07:52:05

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律师解答共有3条

职工医保最高报销数额如下：在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为15万元。法律依据：《社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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2023.09.26 07:50:20 解答

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医保报销比例分为职工医保和城乡居民医保，各地报销比例会有所不同。比如北京职工医保：最高报限额2万块。在职员工可报销1800以上的门急诊医疗费用，报销比例50%；退休人员可报销1300以上的门急诊医疗费用，70岁以下报销70%，70岁以上报销80%。
法律依据：
《社会保险法》第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

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2023.09.26 07:50:38 解答

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　　一、职工社保住院报销比例
　　1、一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付；
　　2、二级医院，起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付；
　　3、三级医院，起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%；
　　4、退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。
　　二、职工医保住院报销范围
　　1、新参保未发社保卡期间就医发生的费用；
　　2、社保卡挂失，补(换)社保卡期间就医发生的费用；
　　3、在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用；
　　4、欠费期间就医发生的费用；
　　5、手工报销期间就医发生的费用；
　　6、符合本市医疗保险基金支付条件的在外埠就医时发生的费用；
　　7、当年度费用须在次年1月20日前申报。

　　法律依据：

　　《中华人民共和国社会保险法》第二十九条

　　参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

　　社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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2023.09.26 07:52:05 解答

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