农村合作医疗已缴费但未到账，这种情况可以报销住院费用吗
社会保险
2023-10-23 12:46:06
律师解答共有3条
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农村合作医疗的住院报销比例：村卫生室及村中心卫生室就诊的可报销60%，每次就诊处方药费的报销限额为10元；镇卫生院的报销比例为40%；二级医院的比例为30%；而三级医院的报销比例为20%等。法律依据：农村合作医疗的住院报销比例：村卫生室及村中心卫生室就诊的可报销60%，每次就诊处方药费的报销限额为10元；镇卫生院的报销比例为40%；二级医院的比例为30%；而三级医院的报销比例为20%等。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
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新型农村合作医疗报销范围为：参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分（即有效医药费用）。以下情况不列入报销范围：（一）非区内定点医院门诊医疗费用（特殊病种门诊治疗费用除外）、未按规定就医、自购药品所产生的费用；（二）计划生育措施所需的费用，违反计划生育政策的医疗费用；（三）镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗（如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等）以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用；（四）存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等；（五）因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费；（六）出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用；（七）城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目；（八）区医管会确定的其他不予报销的费用。法律依据：
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可以，其门诊费用在达到了当地规定的报销标准数额时，是可以异地报销的。我国已经全面建立了异地就医结算制度，因此其农村合作社门诊费用可以在异地进行结算报销。
法律依据：
《社会保险法》第二十四条
国家建立和完善新型农村合作医疗制度。 新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。
《社会保险法》第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
未面谈及查看证据材料，律师回答仅供参考。
