医保在医院如何使用流程
社会保险
2023-12-10 10:44:06
律师解答共有3条
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医保如何使用如下：
1、就医的过程中提前告知医院自己属于哪些类型的参保人员，要求医院按照相关医疗保险报销规定对自身进行治疗；
2、门诊、住院根据医保卡报销选择；
3、根据自己的病情合理选择医院；
4、医药清单需仔细查看；
5、异地就医及早熟悉参保地医保政策。
哪些不属于医保报销范围
不属于医保报销的如下：
1、不到定点机构就诊、够药、不按病种目录和规定程序入院和转院的；
2、属于其他责任人应承但的责任。
如医疗事故、交通事故等；
3、工伤事故、女职工生育；
4、本人违法犯罪、醒酒、自伤、自残等各种原因引起的意外伤害的；
5、将证、卡借给他人或用他人证、卡冒名就诊的；
6、私自涂改处方或虚开、多开医疗费用单据，冒名领取统筹基金的；
7、因本人原因，不严格遵守医疗保险各项管理制度的；
8、其他不属于医疗保险应承但的责任。法律依据：：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 -
法律分析：医院门诊使用医保卡的方法：
1、去医院进行普通的看病时，要找医保定点的医院看病，这样才能在看病后使用医保卡，一般区级以上的正规医院都是医保的定点医院。
2、门诊看完后，如果需要拿药、拍片、做实验等，需要缴费时这时要先拿着门诊单去医保划价处划价。
记住不要直接去医保窗口，没有划价工作人员不给办理的。
3、划价完成后，然后找到医保窗口，把划价后的单据和医保卡交给工作人员，如果医保卡里的钱足够支付的，就直接可以用医保卡交上了，如果不够需要自己再垫上余下的钱。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 -
法律分析：
1、患者拿着自己的医保卡，在就医的时候出示医保卡就可以了，个人是不需要提前支付的，直接使用医保卡，直接来报销可以报销的那部分，剩下的钱，就等到结账的时候，自付的部分就自己用现金支付，或者是医保卡里的余额来支付。
2、住院报销的话，是有起付线的，在起付线内的治疗费用是需要自己支付的，只有超过的那部分才是根据规定来报销的，一般报销比例的话是80%左右，每个地方不一样，自己根据当地的情况来进行报销。
1、个人 社会保障 相关信息记录、电子凭证和信息查询等。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
未面谈及查看证据材料，律师回答仅供参考。
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