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我的工伤保险基金先行支付条件达到了吗？向那个部门申请

社会保险

2023-12-15 08:10:37

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律师解答共有3条

申请工伤保险基金先行支付的项目：治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的工伤医疗费用；职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用；其他。法律依据：《社会保险基金先行支付暂行办法》第五条
社会保险经办机构接到个人根据第四条规定提出的申请后，应当审查个人获得基本医疗保险基金先行支付和其所在单位缴纳工伤保险费等情况，并按照下列情形分别处理：
（一）对于个人所在用人单位已经依法缴纳工伤保险费，且在认定工伤之前基本医疗保险基金有先行支付的，社会保险经办机构应当按照工伤保险有关规定，用工伤保险基金先行支付超出基本医疗保险基金先行支付部分的医疗费用，并向基本医疗保险基金退还先行支付的费用。

找法网咨询顾问

2023.12.15 08:07:50 解答

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当事人可以要求工伤保险基金先行支付。
如果无法私了解决的，工伤处理得按以下先后程序进行：
1、先通过劳动争议仲裁认定存在事实劳动关系(有劳动合同时不需此程序)；
2、认定了劳动关系后再申请认定为工伤，包括认定后可能发生的诉讼；
3、做劳动技能鉴定评定伤残等级(特别注明不是司法鉴定)；
4、双方协商不了的，劳动者可以向用人单位所在地的劳动仲裁委员会申请仲裁，对不再向法院起诉的裁决结果应当服从。
5、受害人不服仲裁裁决的，可以在15日内向人民法院起诉。
法律依据：根据《工伤保险条例》第62条第2款规定：依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。

劳动纠纷律师团队

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2023.12.15 08:08:06 解答

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法律分析：申请先行支付的条件包括两种情形，一种为由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。另一种为职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故，用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第四十一条职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。
从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。
第四十二条由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。
工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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2023.12.15 08:10:37 解答

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