我在老家私立医院做了手术后回上海单位职工医疗保险能包医药费吗
2019-07-23 11:14:38
律师解答共有4条
-
第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。
基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
第三十一条社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。 -
工伤保险待遇包括以下内容：
（一）治疗工伤的医疗费用；
（二）工伤康复费用；
（三）住院伙食补助费；
（四）到统筹地区以外就医的交通、食宿费用；
（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；
（六）一次性伤残补助金；
（七）一至四级伤残职工的伤残津贴；
（八）一次性工伤医疗补助金；
（九）一次性工亡补助金；
（十）丧葬补助金；
（十一）供养亲属抚恤金；
（十二）安装配置伤残辅助器具所需费用；
（十三）停工留薪期的工资福利待遇；
（十四）停工留薪期的生活护理费；
（十五）保留劳动关系但难以安排工作的五至六级伤残职工的伤残津贴；
（十六）一次性伤残就业补助金。 上述第
（一）项至第
（十二）项，由工伤保险基金支付；第
（十三）项至第
（十六）项，由用人单位支付。用人单位参加工伤保险的，其工伤职工的工伤保险待遇，属于工伤保险基金支付的项目，由工伤保险基金按标准支付，其他的项目由用人单位按规定支付。应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位，其职工发生工伤的，工伤保险待遇全部由用人单位支付。 -
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。
按照国务院规定，职工基本医疗保险制度覆盖城镇所有用人单位包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。
必须参加城镇职工基本医疗保险的单位和职工，既包括机关事业单位也包括城镇各类企业，既包括国有经济也包括非国有经济单位，既包括效益好的企业也包括困难企业。这是目前我国社会保险制度中覆盖范围最广的保险制度之一。
但对乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，国务院没有作硬性规定，而是由各省、自治区、直辖市人民政府确定。这主要是考虑到这部分人群管理的能力和医疗保险本身的特殊性。
如果硬性纳入基本医疗保险，而管理能力又跟不上，则有可能导致医疗费用支出控制不住，增加基金超支的风险
未面谈及查看证据材料，律师回答仅供参考。
