法律问答
农村合作医疗报销要提供哪些材料才能报销?
保险赔偿
2019-08-31 13:26:03
律师解答共有4条
职工、退休人员在门诊治疗符合规定的部分重症疾医疗费用,由统筹基金按以下比例支付,但个人也要负担一定比例:
(1)职工就医,由统筹基金支付80%,个人自付20%;
(2)退休人员就医,由统筹基金支付85%,个人自付15%。
职工和退休人员在一个保险年度内的住院、门诊紧急抢救或门诊治疗部分重症疾病的医疗费累计超过统筹基金的"封顶线"时,由商业保险公司按照分段计算,累加支付的办法负责理赔,但个人也要负担一定比例的费用,具体为:
(1)3万元以上至10万元(含)的医疗费用,大额医疗保险费支付94%,个人自付6%;
(2)10万元以上至20万元(含)的医疗费用,大额医疗保险费支付96%,个人自付4%;
(3)20万元以上的医疗费用,大额医疗保险费支付98%,个人自付2%。
在一个年度内,大额医疗保险费按比例支付的费用最高为每人30万元。另外,在一个保险年度内,职工、退休人员住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗符合规定的重症疾病,在3万元以内的由个人自付医疗费(不含个人自付的起付标准数的医疗费和不符合基本医疗保险规定的医疗费用)累计超过4000元的,由商业保险公司一次性给予1000元的补助。
社保报销一般需要以下资料:
1、入院证出院证(原件);
2、用药清单(原件);
3、身份证复印件;
4、退休证(有些地区退休员工可以享受更高赔付比例);
5、社保卡。
如果你还购买过商业保险,那么,当社保报销完毕后,会提供给你一张划拨单,你凭这个划拨单原件,并汇同你的商业险保险单,可到商业保险公司进行余额的赔偿。
工伤险和新农合不能同时报销。
1、不能同时报销,两个是不同性质的保险,而且医疗发票只有一份,同时报销在实操上也不现实;
2、职工发生
工伤事故
后,工伤保险基金和用人单位分别按项目各自承担相应赔偿,如果用人单位没有缴纳工伤保险,赔偿全部由用人单位支付;
关于新农合的报销制度,全国没有统一的规定,各地根据自己的实际情况有不同的规定。以北京市海淀区为例看一下相关规定。
(一)普通参合人员医疗费用报销政策。 年度内多次住院,首次住院医疗费用超出起付线者,再次住院发生费用累计计算,按规定进行补偿。因病住院经批准转院连续住院治疗的,其住院的医药费用累计计算,按规定进行报销,每月结报一次。恶性肿瘤进行放、化疗、肾透析,肝、肾移植(或肝肾联合移植)术后服用抗排异药及儿童再生障碍性贫血和血友病所发生的特殊病种门诊费用,每月结报一次。年度内多次门诊,门诊累积医疗费用超出起付线者,按规定进行报销,具体报销时限由各乡镇自行制定。 镇(乡)新型农村合作医疗经办机构每月的1日至20日内向海淀区新型农村合作医疗管理中心申请复审结算。对于当年12月份发生的医疗费用单据应最迟在次年1月20日前向海淀区新型农村合作医疗管理中心进行申请复审结算。跨年度连续住院的费用,当年12月31日以前含(31日)发生的住院医疗费用和自下一年起发生的住院医疗费用分别进行结算。根据各年度实际缴费情况予以补偿。对于跨年度结算的一次住院费用只计算一次起起付线。
(二)两类特殊人群住院医疗费用补偿政策和流程。
(1)参合农民参加其他商业医疗保险,如先由商业医疗保险按照其标准支付补偿款的,参合患者须向镇(乡)合管办提供商业保险分割单和住院医疗费用全部票据复印件进行报销。若先由新型农村合作医疗报销的,由新农合出具费用分割单,再到商业医疗保险公司报销。新型农村合作医疗补偿款和商业医疗保险补偿款总额不应超过所发生住院医疗总费用。
(2)参加新农合的优抚对象,首先由民政局按照有关政策进行报销,参合患者须向镇(乡)合管办提供民政局出具的优抚对象新型农村合作医疗报销介绍信,新型农村合作医疗对优抚对象经民政局报销后的剩余金额部门按照新农合标准进行报销。
如果需要针对性解答,可以直接向我咨询并描述您的情况,本地专业律师将24小时在线解答。
本地法律顾问
官方
响应时间
平均2分钟内
咨询我
未面谈及查看证据材料,律师回答仅供参考。
相关知识推荐
农村合作医疗报销需要什么材料
153095
合作医疗大病二次报销在那报销,报销需什么材料
关于社保报销的的材料,以医保为例,报销医保需要以下材料: 1、病人入院三日内凭《入院通知书》和《医疗
人咨询过
继续咨询
范小强律师
北京市盈科(广州)律师事务所
保险报销需要什么材料
01:23
2345
合作医疗报销范围有哪些
70540
农村合作医疗报销流程和报销范围
农合报销流程
合作医疗大病第二次报销在哪里?报销需要哪些材料?
社保报销一般需要以下资料: 1、入院证出院证(原件); 2、用药清单(原件); 3、身份证复印件;
人咨询过
继续咨询
范小强律师
北京市盈科(广州)律师事务所
保险公司报销需要哪些手续
01:26
2345
农村合作医疗什么时候报销
农民医疗保险
2694
我能否回家用农村合作医疗报销点?不住院的能报吗?需要提供一些
身份证和社保卡是申请报销的主要凭证之一,但是,光有这些当然不行。 1.生育医疗费用包括下列各项:
人咨询过
继续咨询
快递员丢了,快递公司不理赔怎么办?
你好,起诉快递公司的
人咨询过
继续咨询
飞机延误险赔付标准是怎样的
飞机延误险一般是在出险后向保险公司赔付,需要承运人出具证明原件,并注明实际起始时间、延误总时间、延误
人咨询过
继续咨询
汽车损坏,如果保险公司不赔偿怎么办
保险公司推迟赔偿可以起诉肇事方的保险公司要求其按照规定进行赔偿。法院判决后仍未赔偿的可以向法院申请强
保险索赔是意外保险。我们该怎么办?
保险事故发生后,投保人、保险人或受益人首先要立即止险报案,然后提出索赔请求。
老板支付了12万元的医疗费用,施工现场购买的意外险医疗费用最
是会退还给单位的。治疗工伤所需费用,应该先由受伤者所在单位垫付,经劳动和社会保障部门认定为工伤后,参
加载中
同城律师
律师推荐
可能感兴趣
东方市律师
东方市律师
海口律师
三亚律师
法律内容
北京律师
上海律师
广州律师
深圳律师
重庆律师
婚姻家庭
劳动纠纷
知识产权