我员工是在从化投保的,医保局的意见是不算工伤,医保局说和已经是统一管辖区了,可以直接用医保卡报销,但是员工当时并没有使用医保卡,因为数额比较大,从化医保局就建议说去医院问问能不能补账,医院方面就说不行,医院就建议员工找医生去改诊断书,但是改的话可能和发票还有病历对不上,请问这个问题要怎么解决呢
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医保卡如何用才更省钱?
医保参保分有两个账户:个人账户和统筹基金账户。使用医保卡直接刷卡支付的钱,是医保个人账户的钱,是参保人每月按工资的缴费基数缴纳的,是个人自己的钱,刷卡支付并不是报销; 统筹帐户,由医保中心管理,参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付,也就是所谓的报销。如果想更省钱的使用医保卡,那就要了解如何正确使用医保卡。 正确使用医保卡的5大方法:
1.提前表明身份。 就医时首先告知医疗机构自己是医保人员,要求医院按照医保报销规定进行治疗(急救、抢救等特殊情况除外)。并且一定要搞清楚,就诊时哪些是医保范围内的,哪些是医保范围外的。这些疾病和检查项目的范围,可以在医保中心的网站上查询。
2.不在门诊逗留。门诊治疗产生的费用中,往往需要自费的比例很高。因此,建议在就医时,符合住院指征的,一定要尽快住院。 另外,需要注意的是,住院的时候有起付线,也就是说起付线的钱需要自己支付,超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销。
3.要根据自己的病情选择医院。 各等级的医院收费是不同的。比如,你动一个小手术,在二级医院就可以解决,就没必要到大医院,这样,至少可以节省一些住院起付额。
4.仔细查看清单。 医院每天都会出具每日清单,记录用药情况,需自费的贵重药品必须要患者签字认可,尽量使用能报销的药品。在医保药品中,又分为甲类药和乙类药,两类药用统筹报销的比例是不一样的。甲类药为统筹与个人共付的药品,乙类药则是个人先支付50%,余下的50%进入统筹与个人共付。
5.异地治疗尽快转本地。 在异地进行就医治疗的,在病情缓解后,最好及时转诊到医保指定的医院就医,在医保中心对定点医疗机构的硬性报销比例约束下,医疗费报销自然会最大化。
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医疗保险卡(简称医保卡)是医疗保险个人帐户专用卡,以个人身份证为识别码,储存记载着个人身份证号码,姓名,性别以及帐户金的拨付,消费情况等详细资料信息。医保卡由当地指定
代理银行承办,是银行多功能借计卡的一种。
参保单位缴费后,医疗保险事业处(以下简称医保处)在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。 医保卡就是医疗蓝本的最新形态。很多城区把医疗蓝本变成一卡通式的医疗卡了,功能和医疗蓝本一样。
北京的医保蓝本是参加医疗保险的凭证,上面记录着参保人的信息、参保单位的社保登记证编码和个人手册编号,一般到医院就医或到药店购药不用随身携带这个蓝本。 但是,当参保人需要办理住院手续时,就必须向住院处出示个人医疗手册(蓝本),由于有了这个蓝本,住院医疗费用就会有将近八成的医疗费用由这个手册来进行结算,而不用由自己先垫付全部的住院押金,医院会根据你有无蓝本来决定你先交全部医疗费的20%或100%的押金。
在参保人住院期间,所有应当由医保统筹基金支付的费用,就可以用医保手册在医院就地结算了,你只需要交纳住院期间你个人应当承担的费用部分就可以了。 医疗的蓝本不是其他省市使用的医疗卡,蓝本中没有金额,所以门诊或购药是不能使用的。
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1、可以报销,但是一般不会出现这种情况,因为住院时,医生会问清楚的,如果是工伤,不会给伤者使用医保卡 ;
2、医疗保险和工伤保险同属于社会保险下的两个并列险种,相互之间不影响。
定点医院使用医保卡的使用流程
(1)在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号,个人不需要先支付再报销,直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分,只有在结帐的时候,自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。
(2)住院报销的时候,有起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%),也就是说起付线的钱需要自己支付,超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销,报销比例各地是不一样的,并且不同的医院和不同的项目也是不一样的,大概80%,详细的可以去当地劳动保障网上了解。
如果持医保卡的患者患病后要去医院看病,那么持医保卡去医保定点单位看病的流程如下:参保人员患病时,持医疗保险手册和IC卡,可直接到本地定点医疗机构就诊。大致程序是:持医疗保险手册和IC卡--医院医保办登记--审验证卡--交住院押金--住院--对自费项目需经患者同意并签字--现金或IC卡结算起付标准和自付比例的自付部分--统筹范围内的由医院先垫支--结算出院。
住院费用结算采用后付式的服务项目结算办法。
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未面谈及查看证据材料,律师回答仅供参考。