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个人医疗保险理赔如何办理

2018-12-21 09:00
找法网官方整理
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  随着人们保险意识的增强,购买商业医疗险的人也越来越多,但是时常会听到有声音在抱怨医疗保险报销理赔困难。但是其实是很多人都没有清楚的了解医疗保险理赔相关知识。今天找法网小编为大家详细介绍,个人医疗保险理赔如何办理?

  一、个人医疗保险理赔如何办理

  医疗保险理赔最重要的就是及时报案,出现理赔情况马上拨打保险公司电话,咨询理赔所需的资料。只要资料齐全,理赔速度还是比较快的。医疗保险理赔流程如下:

  1、报案。发生商业医疗理赔情况之后,马上拨打保险公司电话进行咨询。报案时间最好控制在三天之内,否则将影响理赔时效。

  2、在保险合同认定的范围内就医。医疗保险合同都会指明就医医院的限制,一般是在二级(含)以上的医院就诊,才能够享受到医疗保险理赔服务。

个人医疗保险理赔如何办理

  3、保留医疗相关发票、票据、病历等资料。所有的医疗费用都要有对应的发票和明细清单,住院小结、病历、原始发票等等都要妥善保管。如果有遗漏,需要到医院补开证明并加盖医院公章。

  4、填写《医疗保险理赔申请单》,并提供所需的资料,之后就可以等待保险公司理赔。

  二、个人医疗保险理赔需要的材料

  1、单车事故无人伤,无物损:金额小于3000的只需要提供维修发票、驾驶证、行驶证、身份证,及银行帐号;超过3000元的还需要提供交警事故证明;(有的保险公司对于小金额案件有快捷处理,可能不需要提供发票);

  2、双、多方事故,无人伤,或单方事故,有物损:需提供交警事故认定书、双方维修发票或物损发票、驾驶证、行驶证、身份证,及银行帐号等;(双方事故,3000以下简易案件有些是提供自行协商书)

  3、有人伤案件:除需要需提供交警事故认定书、双方维修发票或物损发票、驾驶证、行驶证、身份证,及银行帐号外,还需要提供伤者病历、发票、住院清单、诊断证明、检查报告、工资清单、完税证明等。

  三、个人医疗保险理赔的注意事项

  医疗保险出险后,建议保户及时联系代理人(保险营销员)或者拨打保险公司客服电话进行咨询。一般来说,为了保证理赔时效,应在出险后3天内向保险公司报案。其次,大部分医疗保险一般只保医保范围内的医疗费用,在治疗过程中,被保险人要提醒医生尽可能使用医保范围内的药品、医疗器械等,以确保相关费用得到理赔。特别要注意的是,所有门诊发票必须要有对应的病历和明细清单,同时应保留好出院小结、相关检查报告单、住院原始发票和费用总清单等,这些都是理赔时必须向保险公司提供的材料。

  客户治疗结束后,请在法定申请时效内(索赔时效一般为两年)提交理赔申请材料。但为了保护自己的权益,避免部分理赔材料失效或散失,建议还是在第一时间向保险公司报案,并提交齐全的理赔申请材料,完成理赔。如果自己收集理赔资料确有困难,也可以请保险代理人或保险公司的理赔人员协助。

  由此可见,个人医疗保险的理赔办理起来还是不麻烦,但是注意事项比较多,特别是记得保留一些重要的资料,资料不齐全的也是不能办理医疗保险理赔的。以上就是小编为大家详细介绍的个人医疗保险理赔的办理,希望可以帮助大家。

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