法律问答

你好我想请问下,我舅舅在外地某工厂上班,工作期间,由于工友操作机器不当导致手指断裂受伤,去医院治疗费用达到七万多,因为工友又是朋友,所以没叫他赔偿,想通过医疗保险报销,这种情况下可以报销吗?如果不能的话可以要求单位工伤赔偿吗?应当怎么走法律程序呢?

工伤索赔
2018-11-29 17:41:58
律师解答共有3条
  • 农民工工伤赔偿标准? 为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿,国务院《工伤保险条例》已于2003年4月16日公布,自2004年1月1日起施行。《工伤保险条例》规定,我国境内的各类企业、有雇工的个体工商户(统称用人单位)应当依照《工伤保险条例》的规定,参加工伤保险,为本单位全部职工或者雇工按时缴纳工伤保险费。
    职工个人不缴纳工伤保险费。我国境内的有关企业的职工和个体工商户的雇工,均有依照《工伤保险条例》的规定享受工伤保险待遇的权利。
    农民工工伤赔偿标准:

    一、医疗保险待遇
    (一)医疗费
    第29条第3款
    1、标准:从工伤保险基金支付。
    2、要求:
    (1)在签有服务服务协议的医疗机构治疗;
    (2)
    治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准
    (二)
    伙食补助费
    第4款
    1、标准:本单位因公出差伙食补助标准的70%。
    2、要求:
    住院期间。
    (三)食宿交通费
    第4款
    1、标准:
    本单位职工因公出差标准报销。
    2、要求:
    (1)工伤职工到统筹地区以外就医的;
    (2)经医疗机构出具证明,报经办机构同意。
    (四)康复治疗费
    第6款
    1、标准:从工伤保险基金支付。
    2、要求:(
    1)签订服务协议的医疗机构进行;
    (2)符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。
    (五)辅助器具费
    第30条
    1、标准:按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。
    2、要求:(
    1)因日常生活或者就业需要,经劳动能力鉴定委员会确认;
    (2)安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具。
    (六)
    停工留薪
    第31条
    1、标准:
    原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付

    2、要求:
    (1)停工留薪期一般不超过12个月;伤情严重或者情况特殊,经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认,可以适当延长,但延长不得超过12个月。
    (2)工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的,继续享受工伤医疗待遇。
    (七)生活护理费
    第31条
    1、标准:
    完全不能自理,统筹地上年度职工月平均工资的50%
    大部分不能自理统筹地上年度职工月平均工资的40%
    部分不能自理,统筹地上年度职工月平均工资的30%
    2、要求:
    (1)在停工留薪期需要护理的,由所在单位负责;
    (2)已评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的,从工伤保险基金按月支付生活护理费。
    (八)工伤复发的费用
    第36条
    1、标准:享受本条例第二十九条、第三十条和第三十一条规定的工伤待遇。
    2、要求:工伤职工工伤复发确认需要治疗的。

    二、伤残保险待遇
    (一)伤残补助金
    1、标准:一级
    24个月的本人工资
    二级
    22个月的本人工资
    三级
    20个月的本人工资
    四级
    18个月的本人工资。
    2、要求:
    (1)评定伤残等级后,停发医疗待遇。
    (2)致残被鉴定一至四级伤残的,保留劳动关系,退出工作岗位。
    (3)从工伤保险基金按伤残等级一次性支付。
    (二)伤残津贴
    1、标准:一级
    本人工资的90%
    ;
    二级
    本人工资的85%
    ;三级
    本人工资的80%
    ;四级
    本人工资的75%。
    2、要求:
    (1)从工伤保险基金中按月支付;
    (2)伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的,由工伤保险基金补足差额;
    (3)到退休年龄并办理退休手续后,停发津贴,享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的,由工伤保险基金补足差额

    (4)由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数,缴纳基本医疗保险费
    (三)伤残补助金
    1、标准:
    五级
    16个月的本人工资
    ;六级
    14个月的本人工资。
    2、要求:从工伤保险基金按伤残等级一次性支付。
    (四)伤残津贴
    1、标准:五级
    本人工资的70%
    ;六级
    本人工资的60%。
    2、要求:
    (1)保留与用人单位的劳动关系,由用人单位安排适当工作;
    (2)难以安排工作的,由用人单位按月发给伤残津贴,并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。
    (3)伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的,由用人单位补足差额。
    (五)工伤医疗补助金及伤残就业补助金
    1、标准:五级、
    六级具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定
    2、要求:经工伤职工本人提出,该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系,由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金
    (六)伤残补助金
    1、标准:七级
    12个月的本人工资
    ;八级
    10个月的本人工资;九级
    8个月的本人工资
    ;十级
    6个月的本人工资。
    2、要求:从工伤保险基金中按伤残等级一次性支付
    (七)医疗补助金及伤残就业补助金
    1、标准:七级、八级、九级、十级
    具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定
    2、要求:劳动合同期满终止,或者职工本人提出解除劳动合同的,由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。
    (八)伤残津贴
    第43条
    按照新认定的伤残等级享受伤残津贴待遇
    职工再次发生工伤,根据规定应当享受伤残津贴的

    三、工亡保险待遇
    第37条
    (一)丧葬补助金
    标准:6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。
    (二)供养亲属抚恤金
    1、按职工本人工资的一定比例发给由工亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。
    2、配偶每月40%,其他亲属每人每月30%,孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。
    3、核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。
    4、
    供养亲属范围:
    (
    1)职工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女、兄弟姐妹。
    (2)子女,包括婚生子女、非婚生子女、养子女和有抚养关系的继子女,其中,婚生子女、非婚生子女包括遗腹子女;
    (3)父母,包括生父母、养父母和有抚养关系的继父母;
    (4)兄弟姐妹,包括同父母的兄弟姐妹、同父异母或者同母异父的兄弟姐妹、养兄弟姐妹、有抚养关系的继兄弟姐妹。
    5、
    申请供养亲属抚恤金条件
    依靠因工死亡职工生前提供主要生活来源,并有下列情形之一:
    (一)完全丧失劳动能力的;
    (二)工亡职工配偶男年满6O周岁、女年满55周岁的;
    (三)工亡职工父母男年满60周岁、女年满55周岁的;
    (四)工亡职工子女未满18周岁的;
    (五)工亡职工父母均已死亡,其祖父、外祖父年满60周岁,祖母、外祖母年满55周岁的;
    (六)工亡职工子女已经死亡或完全丧失劳动能力,其孙子女、外孙子女未满18周岁的;
    (七)工亡职工父母均已死亡或完全丧失劳动能力,其兄弟姐妹未满18周岁的。
    6、
    停止享受抚恤金待遇的情形
    (一)年满18周岁且未完全丧失劳动能力的;
    (二)就业或参军的;
    (三)工亡职工配偶再婚的;
    (四)被他人或组织收养的;
    (五)死亡的。
    (三)一次性工亡补助金
    1、标准:
    为48个月至60个月的统筹地区上年度职工月平均工资
    2、要求:
    (1)伤残职工停工留薪期内因工伤导致死亡的
    其直系亲属享受本条第一款规定的丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金待遇
    ;
    (2)一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的
    其直系亲属可以享受本条第一款第
    (一)项的丧葬补助金、第
    (二)项规定的供养亲属抚恤金的待遇。

    四、因工外出时发生事故或在抢险救灾中下落不明的
    第39条
    1、职工因工外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明的,从事故发生当月起3个月内照发工资;
    2、从第4个月起停发工资,由工伤保险基金向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金。
    3、生活有困难的,可以预支一次性工亡补助金的50%。
    4、职工被人民法院宣告死亡的,按照本条例第三十七条职工因工死亡的规定处理。
  • 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》  第二十一条 护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。  护理人员有收入的,参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的,参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。
    护理人员原则上为一人,但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的,可以参照确定护理人员人数。  护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的,可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限,但最长不超过二十年。
      受害人定残后的护理,应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。  《工伤保险条例》  第二十二条劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。
      劳动功能障碍分为十个伤残等级,最重的为一级,最轻的为十级。  生活自理障碍分为三个等级:生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。  劳动能力鉴定标准由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门等部门制定。
      第三十二条工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的,从工伤保险基金按月支付生活护理费。  生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付,其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。
      《企业职工工伤保险试行办法》  第二十条 工伤职工经评残并确认需要护理的,应当按月发给护理费。  护理等级根据进食、翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移动五项条件,区分为全部护理依赖、大部分护理依赖和部分护理依赖三个等级。
    护理等级由劳动鉴定委员会评定。
  • 工伤认定也好,工伤等级鉴定也好,归根结底是要进行工伤待遇赔偿,确保当事人合法权益得到有效落实,不受侵害。

    对于申请工伤待遇赔偿从期限上来看可以分两种。

    一种是参加工伤保险的赔偿。
    这里需要注意的期限与工伤认定一样,即用人单位必须在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向劳动保障行政部门提出工伤认定申请。如用人单位在依法规定的时限内提交工伤认定申请的,在此期间发生符合《工伤保险条例》规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。
    因此,需提醒参保的用人单位切莫小视工伤认定30日的期限。

    另一种是参加工伤保险的赔偿。发生工伤后,用人单位因种种原因不能及时支付工伤待遇劳动争议而引起的纠纷,其申请仲裁的期限期间为一年,该仲裁期限期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。
未面谈及查看证据材料,律师回答仅供参考。
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