农村合作医疗，在医院剖腹产生孩子为何只给报销800元.住院期间的费用都不给报了吗
社会保险
2022-11-25 10:15:43
律师解答共有3条
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农村合作医疗生孩子是属于报销范围的，但应当是在产妇本人参加了当年的新型农村合作医疗保险的情况下，才能享受相应的医疗保险待遇，否则其生孩子的医疗费是不能报销的。法律依据：农村合作医疗生孩子是属于报销范围的，但应当是在产妇本人参加了当年的新型农村合作医疗保险的情况下，才能享受相应的医疗保险待遇，否则其生孩子的医疗费是不能报销的。
法律依据：《社会保险法》第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 -
一、新农合生孩子医疗费用的报销要分两种情况来考虑：
1、剖腹产： 报销起点为2000元，大于2000元但小于或等于7000元的部分医疗费用报销45%，超过7000元的医疗费用可报销65%；
2、顺产： 乡级定点医疗机构住院定额补助300元，县级及以上定点医疗机构住院定额补助450元。
二、报销流程： 参保户将报销所需资料备齐后交村（社区）合作医疗联络员由村（社区）合作医疗联络员审核后报镇合作医疗联络员在由镇联络员送区农易办结报中心进行报销。新型农村合作医疗报账指南。 医院直接报账： 因疾病住院办理住院手续时，向医院出具新型农村合作医疗证直接参与报账。 -
新型农村合作医疗报销范围为：参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分（即有效医药费用）。以下情况不列入报销范围：
（一）非区内定点医院门诊医疗费用（特殊病种门诊治疗费用除外）、未按规定就医、自购药品所产生的费用；
（二）计划生育措施所需的费用，违反计划生育政策的医疗费用；
（三）镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗（如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等）以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用；
（四）存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等；
（五）因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费；
（六）出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用；
（七）城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目；
（八）区医管会确定的其他不予报销的费用。
未面谈及查看证据材料，律师回答仅供参考。
