意外摔伤新农合不给报销怎么办
2022-12-16 21:12:17
律师解答共有3条
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新农合意外险对受害人进行报销的范围不包括工伤、第三方侵权造成的意外伤害医疗费用；其仅对非本人意愿或者不可抗力因素造成的意外伤害的治疗费用，按照疾病医疗相同的报销比例报销。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第二十四条
国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。 -
工地摔伤新农合一般不报销，当事人可依法申请工伤赔偿。工地摔伤的赔偿金额看具体情况而定。赔偿项目则包括医疗费、康复费、住院伙食补助费、交通食宿费等。法律依据：工地摔伤新农合一般不报销，当事人可依法申请工伤赔偿。工地摔伤的赔偿金额看具体情况而定。赔偿项目则包括医疗费、康复费、住院伙食补助费、交通食宿费等。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：
（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；
（二）住院伙食补助费；
（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；
（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；
（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；
（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；
（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；
（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；
（九）劳动能力鉴定费。 -
工伤私了不可以通过新农合报销。存在第三方责任产生的医药费，依法由第三责任方承担。新农合的报销范围为参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分。
因此，交通事故、医疗事故、工伤等，均不能通过新农合报销。
法律依据：
《工伤保险条例》第三十条
职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。
职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。
治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。
工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。
未面谈及查看证据材料，律师回答仅供参考。
