法律问答

您好,我是正阳县人,我在天津工作有病住院,怎么办,报销医疗费用,还要提前报备吗?

社会保险
2023-06-22 21:50:31
律师解答共有3条
  • 法律分析:
    一、本地住院就医
    1、员工生病住院:应在单位缴费所在地医保定点医院住院住院时需将医保证、医保本直接交到所在医院的医疗保险科结算时自动报销基本医疗费用。
    二)外地住院就
    2、因出差或长期在外地工作员工生病:必是急诊的,可在当地医院住
    院治疗,但要在三天之内中报到市医疗保险局监察科。(如非急诊医疗费用不给予报)
    三、转诊到外地就医
    3、在单位缴费所在地住院未见效果或医院医生建议转院到外地,必须是指定医院:中心医院和市人民医院开转诊信和相关检查材料到医疗保险局监察科进行审核,同意后方可转院。
    四、医药费报销。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
  • 【法律分析】:医保报销流程:

    (一)本地住院就医
    【员工生病住院:应在单位缴费所在地医保定点医院住院,住院时需将医保证、医保本直接交到所在医院的医疗保险科,结算时自动报销基本医疗费用。

    (二)外地住院就医
    【因出差或长期在外地工作员工生病:必须是急诊的,可在当地医院住
    【院治疗,但要在三天之内申报到市医疗保险局监察科。(如非急诊医疗费用不给予报销。)

    (三)转诊到外地就医
    【在单位缴费所在地住院未见效果或医院医生建议转院到外地,必须是指定医院:中心医院和市人民医院,开转诊信和相关检查材料到医疗保险局监察科进行审核,同意后方可转院。
    【法律依据::《中华人民共和国社会保险法》
    【第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
    【第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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  • 员工生病治疗费用如果符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等目录和标准的,则在报销范围之内,可以按规定从基本医疗保险基金中支付;如果不符合上述目录和标准的,则不在报销范围之内。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十六条
    职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
    第二十八条
    符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
    第二十九条
    参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
    社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
未面谈及查看证据材料,律师回答仅供参考。