法律问答

云南农村户口，直接到市立医院住院看病，医保可以报销多少？

社会保险

2023-09-05 10:14:04

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律师解答共有3条

法律分析：当地医保部门如果已经为你缴纳了城乡医保，看病住院的话正常按照医保报销。有些城市最高的报销比例可以达到90%，但也有一些城市报销比例只有50%。城镇居民医疗保险城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。农村医疗保险报销比例是门诊时村卫生室就诊报销60%，镇卫生院就诊报销40%，住院时镇卫生院报销60%，二级医院报销40%，三级医院报销30%；大病医疗保险凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿；城镇居民医疗保险学生、儿童、年满七十岁者、其他城镇居民分别享受50%到65%的报销比例。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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2023.09.05 10:11:41 解答

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低保、低收入群体拟按照“先保险，后救助”的原则，先依照各自参加的医疗保险险种报销，余下部分可申请医疗救助，即再报销60%，这样总的报销比例可达80%以上。
新型农村合作医疗报销
（1）住院报销范围：A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费，限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。B、60周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
（2）报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。（3）大病补偿镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%.

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2023.09.05 10:12:09 解答

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法律分析： 1.居民基本医保：第一次报销中，居民医保最高报销15万/年，最低免赔额150元，最高报销比例为90%（乡镇卫生院）；同时，住院报销后，如果个人负担的医保目录内费用超过1.1万，还可以通过居民大病保险进行第二次报销；2.居民大病医保: 如果住院报销后，个人承担的金额超过1.1万，那么还可以进行二次大病报销。法律依据：《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》
第四十三条劳动保障、卫生行政、药品监督管理部门和社会保险经办机构依据定点医疗机构和定点药店管理办法，按中西医并举，社区、专科和综合医疗机构兼顾，方便参保人员就医的原则，确定定点医疗机构和定点药店，并向参保人员公布。
第四十四条病人使用个人帐户时，可以在任何一个定点医疗机构和定点药店就医、购药。
医疗费用按规定由统筹基金支付的，病人应当到指定的定点医疗机构就医。
第四十五条统筹基金支付医疗费用，根据总量控制原则，可以实行总额预付制结算。
社会保险经办机构可以根据定点医疗机构的医疗服务数量、质量及参保人员合法医疗权益保障情况，对预付的统筹基金数量进行调控。

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2023.09.05 10:14:04 解答

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