法律问答

本人在农村新农合报销，4月28日在吉大一院做了肺癌手术，去报销的花了六歹多，能不能二次报销？

2023-09-18 17:46:06

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律师解答共有3条

二次报销仅限于新农合，到医院窗口或者新农合结算科进行报销。正常报销流程后癌症医保还可报销第二次。1万块是第二次报销的起付线。剩下按50%报销。新农合只是基础保障。想要看得起病，还得自己去配齐保险。根据相关法律规定：国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

找法网咨询顾问

2023.09.18 17:43:50 解答

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新农合二次报销的条件如下:
1、参加了当年的新农合;
2、当年新农合基金结余较多，地方上出台二次报效政策，文件一般是第二年年初出台;
3、医疗费用达到起付标准，（具体多少看地方文件要求）起付标准以上个人负担的合规医疗费用，一般分等级报销;
4、理论上必须是一次性医疗费用达到起付线，多次医疗不能合为一次.
城乡居民大病保险是对目前医保的补充，对群众因重大疾病发生的高额医疗费用、灾难性支出给予进一步保障的一项制度性安排。为了尽量减少因病致贫、因病返贫的发生，市政府决定这一新政不设封顶线，使大病患者能够尽可能多地获得一些补偿，减轻个人和家庭负担。法律依据：《中华人民共和国宪法》第四十五条中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳动者能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业。

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2023.09.18 17:44:14 解答

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有的。正常报销流程后还可报销第二次，1万块是第二次报销的起付线，剩下按50%报销，新农合只是基础保障。二次报销就是城镇居民医保或新农合的居民，如果去年看病有高额费用，除了正常报销之外，还能再报一次大病保险。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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2023.09.18 17:46:06 解答

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