法律问答

省内外市就医怎么报销,新农合

社会保险
2023-11-27 06:54:06
律师解答共有3条
  • 在外省报销的话,需要先向参合地医保申请,批准了才可以的,否则不给报销。参保批准后,带上住院病历、费用清单、住院发票、出院小结、疾病诊断书、身份证、户口本、合作医疗本(或证、卡)、转院手续或证明(单位打工证明或急诊)。
    到指定报销医院的医保结算窗口进行报销。法律依据:《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知》要建立和完善农村医疗救助制度,做好与新型农村合作医疗制度的衔接。加大各级政府对医疗救助资金的支持,充分发挥民政部门的主导作用,动员红十字会、基金会等社团组织、慈善机构和各类企事业单位等社会力量,多渠道筹集资金。
    进一步完善相关政策措施,明确救助范围,提高救助水平,重点解决好农村五保户和贫困家庭的问题。在帮助救助对象参加合作医疗的同时,对个人负担医疗费用过重、难以承担的部分,应给予适当补助。
    针对农村贫困人口家庭收入低、生活困难大的实际,在新型农村合作医疗试点工作中对农村救助对象应给予更多的政策优惠。通过新型农村合作医疗与医疗救助的协调互补,共同解决贫困农民看病就医难的突出问题。
  • 农合的参保者在外省就医的,需要先向参合地的定点医疗机构提出申请,批准后,带上住院病历、费用清单、住院发票、出院小结、疾病诊断书、身份证、户口本、合作医疗本(或证、卡)、转院手续或证明(单位打工证明或急诊),到指定报销医院的医保结算窗口进行报销。法律依据:农合的参保者在外省就医的,需要先向参合地的定点医疗机构提出申请,批准后,带上住院病历、费用清单、住院发票、出院小结、疾病诊断书、身份证、户口本、合作医疗本(或证、卡)、转院手续或证明(单位打工证明或急诊),到指定报销医院的医保结算窗口进行报销。
    法律依据:
    《社会保险法》第二十九条
    参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
    社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
  • 新农合的外地就医报销情况,每个地方的报销比例都不太一样的,每个地方在制定当年度新农合补偿方案的时候,都会根据上一年度每一个级别的医疗机构就医实际补偿情况来制定下一年度的新农合补偿比例。比如某县对于外地的就分为以下几种情况:
    一、省内县外协议医疗机构:此类医疗机构的起付线由我们省农合办统一计算出来,各县按照执行,补偿比也由省农合办统一制定。
    二、省内县外非协议医疗机构:此类医疗机构起付线统一为1000元,补偿比例为65%。
    三、省内、省外预警医疗机构:此类医疗机构因为有违规不良记录,所以报销比例低到50%以下。
    四、省外非预警医疗机构:此类医疗机构起付线为总费用的20%,封顶一万元,补偿比例为70%。法律依据:《中华人民共和国社会保险法
    第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
    第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。
    第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。
    享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。
    第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
未面谈及查看证据材料,律师回答仅供参考。
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