法律问答

医保外地就医怎样办理

社会保险
2023-12-15 17:16:04
律师解答共有3条
  • 法律分析:首先申请人要到当地的医保申请异地医保,医保会给申请人异地就医申请表,申请人可以按着申请表的内容填写,并到居委会,所属医院盖章,再交到当地医保盖章签字,才能生效。法律依据:《人力资源社会保障部、财政部关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》
    三、规范异地就医流程
    (五)规范转出流程。参保人员跨省异地就医前,应到参保地经办机构进行登记。参保地经办机构应根据本地规定为参保人员办理异地就医备案手续,建立异地就医备案人员库并实现动态管理。参保地经办机构将异地就医人员信息上报至人力资源社会保障部社会保险经办机构(以下简称部级经办机构),形成全国异地就医备案人员库,供就医地经办机构和定点医疗机构获取异地就医参保人员信息。
    (六)规范结算流程。参保人员异地就医出院结算时,就医地经办机构根据全国统一的大类费用清单,将异地就医人员住院医疗费用等信息经国家异地就医结算系统实时传送至参保地经办机构,参保地经办机构根据大类费用按照当地规定进行计算,区分参保人员个人与各项医保基金应支付的金额,并将计算结果经国家异地就医结算系统回传至就医地定点医疗机构,用于定点医疗机构与参保人员直接结算。
    (七)强化跨省综合协调。部级经办机构按照《基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算经办规程(试行)》(见附件,以下简称经办规程)负责协调和督促各省(区、市)按规定及时拨付资金。对无故拖延拨付资金的省份,部级经办机构可暂停该省份跨省异地就医直接结算服务。各省级经办机构负责协调和督促统筹地区及时上缴跨省异地就医预付及清算资金。
  • 法律分析:
    1. 报销范围,以就医城市为准,在异地就医时,报销的药品目录、诊疗项目、服务设施能不能报销,以就医的城市当地报销范围为准。
    2. 报销多少,参保地说了算,虽然报什么,要按就医地的标准来,但报多少,得按参保地的报销比例。比如报销的起付线、报销比例,以及最高报销限额,要看患者参保的“本地”标准。
    3.异地就医手续齐全,却无法报销的,需要向地区社保经办机构申请报错处理机制国家平台建立了报错联系处理机制和系统应急处理机制,随时响应处理问题。如果出现,无法正常报销,就要联系医疗人员向地区社保经办机构申请报错处理机制。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
  • 异地办理医保,一般需要具备填写资料、提出书面申请、审核登记以及制作卡片等四个流程。经过报备后,参保人员的个人社会保障卡可以再次使用,参保人员要再就医的,需到市社保机构取消医疗报备。
    医疗报备实行有变动就报,未变动就不报的原则。
    具体流程是:
    1、填写资料:异地医保可以填写驻外及异地居住参保人员定点医疗机构就医备案表,填写时应该注意异地定居办理对象、报销住院费用时需要提交的资料等问题;
    2、提出书面申请:然后提交书面申请阐述异地安置、异地工作、投靠直系亲属和异地学习的原因;
    3、审核登记:经审核确认后,带着申报表到市社保中心稽核科进行登记;
    4、制作卡片:到社保卡管理科办理全省异地联网卡的制卡手续。法律依据:《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第十一条用人单位和从业人员应当缴纳的基本医疗保险费数额,由用人单位按月向征收机关申报,并由征收机关核定。
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