企业退休人员自身开农用车跌伤住院治疗，商业保险给报帐吗
其它
2019-12-09 08:56:40
律师解答共有3条
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医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。
住院报销——起付标准低，共付段统筹基金比例最高，个人支付比例最低，选点的医保单位级别不同，住院的起付线、统筹基金报销额度、个人支付额度都大不一样。广州仁爱天河医院被划分为一级医院(也即社区服务机构)的医保标准，可享受三甲医院的技术和服务标准，同时也是住院起付标准最低，共付段统筹基金支付比例最高，而个人支付比例最低的医院。
一级医院的住院报销比例： 最低住院起付线为200元，最高起付线为400元 用统筹基金最高报销90%，个人只需支付10% 二级医院住院报销比例： 最低起付线达到了400元，最高起付线为800元 用统筹基金最高报销85%，个人需支付15% 三级医院住院报销比例： 最低起付线达到了800元，最高起伏线为1600元 用统筹基金最高报销80%，需个人支付20% 住院医保计算公式： 住院医保计算公式(以1000元为例)： 公式一：住院起付线+(1000-住院起付线)×个人支付比例=需个人自付费用 公式二：(1000-住院起付线)×统筹基金支付比例=统筹基金报销的费用 温馨提示： 住院医疗费用中，个人应承担以下费用： 自费费用; 先自付费用(即医保药品、诊疗项目、医疗服务设施三个目录范围内，规定由参保人先自付部分比例的费用); 起付标准以下的费用;共付段自付费用，超过重大疾病医疗补助最高支付限额部分的费用。 -
社会保险是指养老保险、医疗保险、生育保险、失业保险、工伤保险五个险种。，因此，不论是职工工伤，还是就医，养老，女职工生育，失业都属于社会保险的报销范围，但是不全部包括，如失业保险需要同时满足以下领取条件：
①非本人意愿终断就业(即公司解除或终止劳动合同)并有求职要求，(须提供用人单位辞退的证明)
②缴纳失业保险金12个月以上
③公司解除或终止劳动合同后60天之内前来办理 -
所谓养老保险(或养老保险制度)是国家和社会根据一定的法律和法规，为解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限，或因年老丧失劳动能力退出劳动岗位后的基本生活而建立的一种社会保险制度。 根据目前的规定，职工在退休前死亡的，退还其个人养老保险帐户内金额包括利息，参加补充养老保险的，一并退还个人缴纳部分和利息，也就是说只退计入个人帐户的钱，进入社会统筹的不退。
参保退休人员死亡，除返还个人账户余额外，各地关于丧葬费与抚恤金还有相关规定，以深圳为例： 丧葬费：市上年度职工月平均工资×3 供养亲属一次性抚恤金： 养1人：市上年度职工月平均工资×6 养2人：市上年度职工月平均工资×9 养3人以上：市上年度职工月平均工资×12
未面谈及查看证据材料，律师回答仅供参考。
