电动车相撞，对方主要责任，我方次要责任，对方无伤害，我方受创较重，住院期间医疗费用三万多，且长达六个月无劳动能力。交警调节对方赔偿两万，我方有工厂买的交通意外险，现在保险公司说因为对方赔过了，只愿意承担5000的赔偿费用，而事先说好能赔偿70%大概两万左右，请问保险公司做法合理吗？对方的赔偿没有走保险公司，是私人赔偿的。
2018-09-08 20:05:45
律师解答共有3条
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医疗保险赔付范围只要不是住院治疗医保不报销。
医疗保险赔付赔付比例，在医保报销目录内报销比例不少于70%。
保障性保险不存在赔付，医保叫报销。医疗保险是根据财政、企业和个人的承受能力所建立的保障职工基本医疗需求的社会保险制度。
所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业和私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险，城镇职工基本医疗保险基金由基本医疗保险社会统筹基金和个人账户构成。
基本医疗保险费由用人单位和职工个人账户构成。基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳，其中：单位按8%比例缴纳，个人缴纳2%。 -
工伤住院费用由用工单位或者个人先行垫付。参加了工伤保险的，由工伤保险机构审核报销；没有参加工伤保险的，由用工单位支付。由于工伤治疗限定了药品目录等，超范围用药工伤保险基金不予报销，一般情况下，不能报销的部分都是超范围的用药。
但是你只要能证明属于抢救和治疗需要用药，不是本人或者家属自行做主用药，可以由医院出具证明，由工伤保险基金或者用工单位给予报销。
未面谈及查看证据材料，律师回答仅供参考。
