法律问答

甘肃省陇南徽县XX的雷力合作医疗保险的在广州市就医,该怎样报帐,必须什么材料?

2020-03-04 17:56:57
律师解答共有4条
  • 新型农村合作医疗报销范围为:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。
    新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。
    医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的,住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算,累加报销,每人每年累计报销有最高限额。
  • 一是学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。
    二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。
    三是其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。
  • 社保中基本医疗保险由由个人医疗帐户和统筹基金构成。(以下具体数据以广州市为标准,其他地区标准基数以当地社保局拟定数据为依据)  
    (一)个人帐户  
    1、35周岁以下  第一部分:在参保的次月划入100元后。以后累计缴费12个月划入100元;  第二部分:职工本人缴费基数的3%(其中1%为单位缴费数,2%为本人缴费数)  按2000年广州市职工平均工资1581元计算,每一年个人医疗帐户将应有100元+1581*2%*12(个月)+1581*1%*12(个月)=
    669.16元。  
    2、35~45周岁  第一部分:在参保的次月划入100元后。以后累计缴费12个月划入100元;  第二部分:职工本人缴费基数的4%(其中2%为单位缴费数,2%为本人缴费数)  按2000年广州市职工平均工资1581元计算,每一年个人医疗帐户将应有100元+1581*2%*12(个月)+1581*2%*12(个月)=
    858.88元。  
    3、45~退休前  第一部分:在参保的次月划入100元后。以后累计缴费12个月划入100元;  第二部分:职工本人缴费基数的
    4.8%(其中
    2.8%为单位缴费数,2%为本人缴费数)  按2000年广州市职工平均工资1581元计算,每一年个人医疗帐户将应有100元+1581*
    2.8%*12(个月)+1581*2%*12(个月)=
    1010.66元。  
    4、退休人员  第一部分:在参保的次月划入100元后。以后累计缴费12个月划入100元;  第二部分:上年度广州市职工月平均工资的
    5.1%  按2000年广州市职工平均工资1581元计算,每一年个人医疗帐户将应有100元+1581*
    5.1%*12(个月)=
    1067.57元。  个人医疗帐户的支付范围:  
    1、门诊普通疾病和急诊的医疗费用  
    2、住院和门诊特定项目中在起付线以下的基本医疗费用  
    3、住院和门诊特定项目中在共付线即起付线以上、封顶线以下部分)且由个人支付的部分(5~20%不等,以住院医院的等级而定)  
    (二)统筹基金的组成  第一部分:在职职工的基本医疗保险费和退休人员的过渡性基本医疗保险金中除划入个人医疗帐户的部分;  第二部分:重大疾病医疗补助金。  统筹基金的支付范围:住院和门诊特定项目中在共付段(即起付线以上、封顶线以下部分)且由统筹基金支付的部分(80~95%不等,以住院医疗等级分  由统筹金支付的部分不需要你个人帐户上的余额,而医院从个人帐户上划掉的是起付线以下及个人应该承担的部分,如帐户余额不足还要自己以现金补充。
  •   一,农村合作医疗和补充医疗保险:在每年的11—12月份缴纳(投保);次年1月1日起生效;  1,均在每年1月1日至12月31日为有效年度,都以户为单位,每年一次性缴费;  2,由农民交到村民委员会或镇政府合作医疗办,也可以由村、镇干部上门收取。  二,新型农村合作医疗:  1,简称“新农合”,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度;  2,采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金;  3,2002年10月,中国明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度;  4,国家卫计委、财政部印发关于做好2015年新型农村合作医疗工作的通知提出,各级财政对新农合的人均补助标准在2014年的基础上提高60元,达到380元。
未面谈及查看证据材料,律师回答仅供参考。
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