法律问答

本人在 2010年出了一场车祸，做了右腿右骨平台骨折手术，医药费是对方的车保险报销的，在今年二月份在人民医院做了去右腿的钢板，请问可以农村医疗合作报销吗？

2018-12-06 10:08:43

社保的医保（包括互助医疗）对于交通事故是不报销的，只能是由肇事方负责赔偿，但是医疗保险可以报销部分药物的钱。
在实践中，发生交通事故后，一般是按机动车交通事故处理，找肇事者赔偿，很难在医保中报销，在交通事故中自己承担一部分责任，自己承担的医疗费也很难在医保中报销，但有两种情况可以找医保报销部分医疗费:
一、医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。
基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
二、交通事故自己全部责任，因自己过错产生伤害所导致的医疗费用，不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形，医疗保险部门必须报销医疗费用。
医药费垫付情形

1、车方先行垫付，待交通事故责任划分后进行详细计算;

2、伤者自行垫付，痊愈后根据法律规定理赔;

3、车方和伤者协商垫付，待后期理赔时详细计算。

▌一般情况下医药费由谁垫付

法律未规定肇事方有先行垫付的义务。
交警不会确定赔偿金额，不会强迫肇事方垫付，只能组织双方调解，调解的基本原则是自愿，如果调解不成由法院判决。我国具有强制执行效力的只有法院和仲裁机构的调解书。所以在判决之前任何的支付都要肇事方自己愿意，谁都不能强迫他。

一般情况下，肇事者还是会先行垫付抢救费用、医药费用的，没有人会看着伤者血流不止、无法医治的。
医保分两个账户：个人账户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹账户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹账户支付。在就医（住院）的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结账的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销。
而那些在门诊看病的医疗费用则是报销不了的。
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