原告安**、张**、张**与被告中国人**河南省分公司、中国人**有限公司方城支公司为保险合同纠纷一案一审民事判决书

审理经过

原告安**、张**、张**与被告中国人民人寿**简称人民**公司）、中国人民**司方城支公司（以下简称人民人寿方城支公司）为保险合同纠纷一案，原告安**、张**、张**于2014年7月1日向本院提起诉讼，本院受理后，依法组成合议庭。2014年11月14日，三原告申请撤回对被告人民人寿方城支公司的起诉，本院口头裁定准许。2014年11月14日本案公开开庭进行了审理。三原告共同委托代理人李*、人民**公司的委托代理人徐**、赵**到庭参加诉讼。本案现已审理终结。

原告诉称

三原告诉称：2009年12月30日，张**在人民人寿方城支公司购买“人保寿险福满人间两全保险（分红型）”一份。2010年1月13日，张**一次性向被告缴纳了全部保险费50000元，被告于同日向张**出具了加盖人民**公司印章的编号为NO.000247351172099的《保险单》和保险合同号为410003734755008的《保险合同》。保险单和保险合同约定，保险期满日为2014年12月30日；基本保险金额为53100元；一次交清保险费的意外身故或全残保险金为基本保险金额的三倍。2013年9月25日，张**在旅游时突然跌倒，导致颅脑损伤，虽然焦作**民医院、方**医院及南**医院抢救治疗，未能挽救其生命，于2013年12月19日去世。张**去世后，三原告及时向被告申请理赔，并按照被告方要求提交所有手续。被告方以张**不属于意外身故为由，拒绝支付三倍的意外身故保险金。三原告起诉请求判令被告人民**公司支付张**意外身故保险金159300元。

原告为支持其诉讼请求及事实理由的成立，向法庭提交的证据材料有：

1、三原告身份证复印件及亲属关系证明；

2被保险人张**身份证复印件、户口注销证明及户口本复印件各一份；

3被保险人张**在焦作**属医院的入出院证、诊断证、病历资料等复印件（2013年9月25日-2013年9月29日）；

4、被保险人张**在方城县中医院的入出院证、诊断证、病历资料等复印件（2013年9月29日-2013年12月6日）；

5、被保险人张**在南**医院的入出院证、诊断证、病历资料等复印件（2013年12月6日-2013年12月18日）；

6、被保险人张**火化证复印件一份；

7、保险合同一份。

被告辩称

被告**险公司辩称：三原告所诉没有法律依据，应驳回其诉请。张**投保属实，双方之间存在人寿保险法律关系，双方均应按保险条款确定权利义务。张**的伤情系其自身疾病导致，属保险条款约定的一般事故，非意外身故。意外身故是指外来的，突发的、非本意的非疾病的。故张**身故不符合保险条款约定的意外身故保险金赔付条件。根据条款约定，一般身故可退还保费。

被告**险公司向法庭出示的证据材料有：

1、被保险人张**在方城县中医院的病历资料；

2、被保险人张**的户口注销证明；

3、人保寿险福满人间两全保险（分红型）保险条款。

本院查明

经审理查明：原告安*华系被保险人张**的妻子、原告张**系被保险人张**儿子、原告张**系被保险人张**的女儿。

2009年12月30日，张**在被告**险公司下设的方城支公司购买“人保寿险福满人间两全保险（分红型）”一份。2010年1月13日，张**一次性向被告缴纳了全部保险费50000元，被告于同日向张**出具了加盖人民**公司印章的编号为NO.000247351172099的《保险单》和保险合同号为410003734755008的《保险合同》。保险单和保险合同约定，保险期满日为2014年12月30日；基本保险金额为53100元。“人保寿险福满人间两全保险（分红型）”条款第2.4保险责任中意外身故保险金为3×基本保险金额×事故时交费年度数。

2013年9月25日，张**在焦作旅游时突然跌倒，被送往焦作**属医院住院治疗，焦作**属医院诊断为颅脑损伤、口腔粘膜软组织损伤、下颌部及左颈部皮肤擦伤。入院时体格检查显示血压为145／95。2013年9月29日转院至方城县中医院住院治疗，方城县中医院主要诊断为颅脑损伤，其他诊断为高血压2级并肾功能损害、肺部感染、高脂血症。2013年12月6日因脑积水转至南**医院住院治疗。南**医院诊断为脑积水。2013年12月18日出院。2013年12月19日去世。张**去世后，三原告及时向被告申请理赔，并按照被告方要求提交所有手续。被告方以张**不属于意外身故为由，拒绝支付三倍的意外身故保险金。三原告起诉请求判令被告人民人寿保险公司支付张**意外身故保险金159300元。

本院认为

本院认为：张**与被告**险公司签订的保险合同，双方主体适格，内容合法，为有效合同，双方均应按合同约定履行权利义务。且张**作为投保人已履行了缴纳保费的义务。在合同有效期内，被保险人张**因意外摔伤致颅脑损伤，治疗无效后死亡，按照保险条款第2.4保险责任中意外身故保险金为3×基本保险金额×事故时交费年度数的约定，被告**险公司应当向张**的继承人即三原告支付理赔款53100元×3=159300元，故三原告请求判令被告**险公司支付保险金159300元的理由成立，本院予以支持。被告**险公司辩称，张**的伤情系其自身疾病导致，属保险条款约定的一般事故，不应按意外身故支付三倍保险金。因张**签订保险合同后，初次住院是因为在焦作意外摔伤致颅脑损伤住院，入院时血压145／95，非被告**险公司所辩称的因疾病导致住院。且在经被告**险公司审核的投保单上，也显示张**无高血压等疾病。故被告**险公司的辩解理由不能成立，本院不予采信。依据《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第四十二条、《中华人民共和国继承法》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：

裁判结果

被告中国人民人**南省分公司于本判决发生法律效力之日起十日内向原告安**、张**、张**支付保险金159300元。

如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。

案件受理费3486元，由被告中国人**河南省分公司负担。

如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省**民法院。

裁判日期

二〇一四年十一月十八日